科普｜远离弓形虫病最经济有效三道防线

摘要

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的一种人兽共患寄生虫病，呈全球性分布。我国人群血清学阳性率约为 5%～10%，家猫及多种家畜均可作为传染源。人类感染后多为隐性感染，发病者临床表现复杂，可累及眼、脑、淋巴结等多个器官。孕妇感染可致胎儿畸形、流产，免疫缺陷患者可出现致命的弓形虫脑炎。该病的预防核心是阻断 "粪 — 口" 传播途径，规范宠物饲养行为，养成良好的饮食卫生习惯。

关键词：弓形虫病；人兽共患病；孕妇感染；宠物卫生；食源性寄生虫

弓形虫病（Toxoplasmosis）是由刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）引起的人兽共患寄生虫病，世界卫生组织（WHO）将其列为需要重点防控的食源性寄生虫病之一。弓形虫可感染几乎所有温血动物，人类感染后多为隐性感染，无明显临床症状；一旦发病，可累及眼、脑、心、肝、淋巴结等多器官，孕妇初次感染可经胎盘垂直传播导致胎儿致畸、流产或死胎，艾滋病等免疫缺陷患者则可出现致命的弓形虫脑炎。近年来，随着我国城乡居民养宠家庭数量增加以及生食、半生食饮食习惯的流行，弓形虫病的公共卫生意义日益凸显。

一、什么是弓形虫

弓形虫是一种专性细胞内寄生的原虫，属顶端复合物门（Apicomplexa）。其生活史需经历两个宿主：猫科动物（家猫、野猫等）是其终宿主，弓形虫在猫的小肠上皮细胞内完成有性生殖并随粪便排出卵囊；人类及其他温血动物（家畜、啮齿类、鸟类等）则为中间宿主，弓形虫在其体内进行无性繁殖并形成包囊。卵囊在外界适宜温度、湿度条件下经 1～5 天发育为具有感染力的成熟卵囊，可在土壤、水体中存活数月乃至一年以上，是人畜感染的主要来源。

二、传播途径

人类感染弓形虫主要有以下三条途径：

1. 经口传播：食用被弓形虫卵囊或包囊污染的食物、水，或接触污染土壤后未洗手即进食，是最主要的传播方式。生食或半生食猪、羊、牛、禽肉、生腌肉制品、刺身、未经巴氏消毒生鲜奶，以及未彻底冲洗的蔬果，均可能摄入弓形虫包囊或卵囊引发感染。

2. 接触传播：密切接触猫科动物，尤其是清理猫粪便、接触猫粪污染的猫砂、土壤或家具表面，未规范洗手即触摸口鼻。需注意，猫只在初次感染后 1～2 周内集中排卵囊，成年家猫多为无症状带虫者。

3. 垂直传播（母婴传播）：孕妇在妊娠期（尤其是孕早期）发生初次感染时，弓形虫可经胎盘屏障感染胎儿，感染率与胎龄呈正相关，但胎儿受损程度与胎龄呈负相关。需要特别指出的是，弓形虫病在人与人之间不具备日常接触传播能力，因此患者及感染者无需进行社会性隔离。

三、临床表现

1. 免疫功能正常者

大多数感染者无任何临床症状，呈隐性感染状态。约 10%～20% 的感染者可出现轻微的非特异性症状，主要表现为：单侧或双侧颈部、枕下淋巴结肿大，可伴低热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛等，易被误诊为病毒性感冒或传染性单核细胞增多症。多数免疫功能正常者可在数周至数月内自愈，预后良好。

2. 免疫功能低下者

艾滋病患者、器官移植受者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者等，可出现严重的播散性感染。常见表现包括：弓形虫脑炎（头痛、意识障碍、癫痫发作、偏瘫等）、弓形虫肺炎（发热、咳嗽、呼吸困难）、脉络膜视网膜炎（视力下降、视野缺损、飞蚊症）等，病死率较高。研究显示，未接受预防性治疗的艾滋病合并弓形虫脑炎患者，病死率可达 12% 以上。艾滋病患者应在 CD4⁺T 淋巴细胞计数低于 200 个 /μL 时即启动预防性治疗。

3. 孕妇感染

孕妇初次感染者，约 30%～40% 可经胎盘垂直传播给胎儿。先天性弓形虫病的典型三联征为：视网膜脉络膜炎、脑积水和颅内钙化灶，还可表现为小头畸形、智力发育迟缓、肝脾肿大、黄疸、皮疹等，多数患儿在出生时无明显症状，但数月乃至数年后可陆续出现视力损害、智力障碍、癫痫等后遗症。

四、诊断方法

弓形虫病的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合判断。常用方法包括：

1. 血清学检测：检测血清中抗弓形虫 IgG 和 IgM 抗体。IgM 阳性提示近期急性感染，IgG 阳性提示既往感染。若孕前 IgG 阳性，则妊娠期再感染对胎儿的威胁显著降低。

2. 病原学检查：通过血液、体液、淋巴结穿刺液或组织活检标本查找弓形虫滋养体或包囊，阳性可作为确诊依据，但检出率较低。

3. 分子生物学检测：应用 PCR 技术检测血液、羊水、脑脊液等样本中的弓形虫 DNA，特异性强、灵敏度高，对免疫缺陷患者和孕妇具有重要诊断价值。

4. 影像学检查：头颅 CT 或 MRI 可发现颅内多发环形强化病灶，提示弓形虫脑炎；眼部检查可发现特征性的视网膜脉络膜瘢痕。

五、治疗原则

弓形虫病的治疗方案需根据患者免疫状态、临床表现和妊娠情况制定个体化方案：

1. 免疫功能正常者：轻症多无需抗虫治疗，症状明显者可口服乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，辅以亚叶酸钙减轻乙胺嘧啶的骨髓抑制作用，疗程至少 3～4 周。

2. 免疫功能低下者：推荐乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶强化治疗，急性期疗程 6 周以上，之后需长期维持治疗以防复发。

3. 孕妇感染者：孕早期初次确诊弓形虫急性感染，需前往产科、感染科联合门诊综合评估胎儿宫内感染风险，再制定个体化诊疗方案；妊娠中晚期感染首选螺旋霉素，该药可降低弓形虫经胎盘传播的风险，对胎儿相对安全。孕前已完成感染者，妊娠期一般无需特殊处理。

4. 先天性感染患儿：无论有无症状，均应在出生后尽早接受乙胺嘧啶、磺胺嘧啶联合亚叶酸钙治疗，疗程通常为 1 年。需特别强调，弓形虫病的诊断与治疗均需在专业医疗机构进行，切勿自行用药。

六、预防措施

弓形虫病可防可控，日常生活中应重点关注以下几方面：

1. 宠物管理：家猫应使用商品化干饲料或经充分煮熟的熟食喂养，避免饲喂生肉或生水；每日清理猫砂盆，孕妇应避免清理，清理时戴手套并用沸水冲洗消毒猫砂盆及工具。若猫咪长期室内饲养、仅饲喂成品猫粮或熟制肉食，且备孕 TORCH 筛查提示您已具备弓形虫 IgG 保护性抗体，孕期日常陪伴猫咪无需过度焦虑，仅需规避每日清理猫砂操作。家猫应定期进行弓形虫血清学筛查与驱虫。

2. 饮食卫生：肉类（尤其是猪、羊、牛肉）应充分煮熟后再食用，避免生食或半生食；生食蔬菜、水果应彻底清洗；厨房生熟砧板、刀具分开使用，避免交叉污染；不饮用未经巴氏消毒的生鲜奶制品。

3. 个人卫生：接触土壤、园艺、清理宠物粪便后，应使用肥皂和流动水规范洗手；孕妇应避免接触流浪猫及新领养的幼猫。

4. 温度灭活：弓形虫组织包囊对高温敏感，肉块中心持续达到 67℃以上可彻底杀灭；-13℃及以下深度冷冻至少 3 天，才能完全灭活肉内包囊；家用微波炉加热至肉块中心 74℃以上可降低感染风险，需避免肉块局部受热不均。

5. 孕前筛查：有备孕计划的女性，尤其是经常接触猫或养猫者，建议在孕前进行 TORCH 筛查，明确弓形虫免疫状态。

七、预后

弓形虫病的预后因感染类型和宿主免疫状态不同而存在显著差异。免疫功能正常者经规范治疗后多可痊愈，预后良好；免疫功能低下者若及时启动抗虫治疗，多数患者病情可得到控制，但易复发，需长期随访；先天性弓形虫病患儿即使早期治疗，仍可能遗留不同程度的视力或神经发育障碍。

弓形虫病虽然听起来隐匿，却与我们的日常生活息息相关。规范宠物饲养、改变不良饮食习惯、做好孕前筛查，是远离弓形虫病最经济、最有效的三道防线。希望本文能够帮助读者科学认识这一 "隐形住户"，在享受宠物陪伴与美食的同时，守护好自己和家人的健康。

作者：郑余超 上海市宝山区疾病预防控制中心（上海市宝山区卫生健康监督所）