山东
近日，威海市中心医院脑科疾病诊疗中心在区域内率先成功开展了纯内镜下大脑后动脉P2P段脑动脉瘤夹闭术。此次手术进一步丰富了区域内深部复杂脑动脉瘤微创诊疗术式，完善了颅内深部疑难动脉瘤诊疗体系，为同类高危疾病患者积累了更丰富的个体化救治经验。
手术现场。威海市中心医院供片
一名70岁的老年女性患者因突发剧烈头痛、意识障碍，来到威海市中心医院就诊，考虑到既往长期高血压病史，经脑血管造影检查，医生确诊其为大脑后动脉P2P段动脉瘤。据了解，大脑后动脉P2P段解剖位置深、周围神经血管结构密集，手术视野暴露难度极大，属于神经外科高难度手术。常规显微镜下开颅夹闭术很难抵达该区域，难以精准完成动脉瘤夹闭操作，临床中这类位置的动脉瘤大多首选介入栓塞治疗。
脑科疾病诊疗中心专家团队经讨论，准备为患者实施介入栓塞微创手术，手术原理类似心脏支架植入，通过血管内置入微导管封堵动脉瘤。但医生发现，患者载瘤动脉存在明显迂曲、狭窄，微导管无法顺利越过狭窄血管段抵达病灶位置。若强行栓塞供血血管，极易引发大面积脑梗死、肢体偏瘫等严重不可逆并发症。
动脉瘤一旦发生二次破裂，致死率将大幅提升，留给患者的救治窗口期十分有限，如若无法及时干预，患者随时会因再次出血失去生命。常规手术路径均行不通，患者一度陷入近乎无术可施的绝境。面对棘手病情，脑科疾病诊疗中心团队立刻开展多轮病例研讨，反复研判患者影像学资料与解剖特点，最终敲定在外院专家指导下开展纯内镜下脑动脉瘤夹闭的微创救治方案。
据神经外科副主任王凯介绍，虽然该术式仍属于开颅手术范畴，但内镜手术只需做小弧形切口，创伤远小于传统开颅术，依托内镜高清放大视野优势，能够轻松抵达大脑深部狭小术区，完美解决该部位视野暴露差的难题。不过该手术对术者的内镜操作功底、显微精细操作能力提出极高要求，在我市尚无同类手术先例。
征得家属同意并完善术前各项准备后，手术正式开展。术中，医生在患者左侧耳上做弧形小切口，借助神经内镜清晰显露深部动脉瘤病灶，精准分离周边脆弱的血管神经组织，选用合适型号的显微动脉瘤夹稳妥夹闭动脉瘤瘤颈。整场手术历时2小时，术中出血量仅100余毫升，顺利完成高危病灶的根治性处理。
术后在医护团队的精细化监护与康复管理下，患者恢复过程平稳顺利，未出现神经功能损伤等并发症。目前患者神志清晰、言语流利，四肢活动正常，饮食起居均可自主完成，家属对本次救治效果给予高度认可。
近年来，威海市中心医院神经外科持续深耕神经微创领域，不断精进显微镜、神经内镜等前沿技术，在颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤等复杂脑病诊疗上持续发力，形成了更加规范、高效的诊疗体系，为广大患者带去更精准、更优质的救治方案。
威海晚报记者 张玉婷 通讯员 王倩
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