吉林
老吴，58岁，支架术后两年。最近他拿着手机翻来覆去，问我：“李主任，我支架放了一年多了，今年该查什么？有的说要做造影，有的说不用，我搞不清楚。”
我说：“老吴，支架术后复查不是每年都一样。什么时间查什么，我给你列一张时间表，照着做就行。”
一、为什么要定期复查？
支架只是解决了“最窄的那一段”血管，不是根治了冠心病。术后支架本身需要维护，身体其他血管有没有新发狭窄也需要监控。药效够不够、血压血脂达不达标，都需要用数据来验证。
二、一年的清单（“满岁体检”）
支架术后第一年是复查的重中之重。这一年支架已经完全内皮化，药物需要重新评估。
必查项目：
- 心电图
- 心脏彩超
- 血常规、肝肾功能、凝血功能
- 低密度脂蛋白（LDL-C）
- 空腹血糖、糖化血红蛋白
根据情况选查：
- 冠脉CTA：如果术后一年内无症状、支架通畅可能性大的，可以不做。但支架较多或左主干支架的，建议做一次CTA评估支架通畅情况。
- 运动平板试验：如果您平时活动后有胸闷、气喘、乏力等表现，建议做运动平板评估心肌缺血情况。如果没有任何症状，可以考虑不做。
- 冠脉造影：不是常规复查项目。仅在以下情况考虑做：有典型心绞痛症状、心电图或运动平板提示心肌缺血、CTA检查提示支架再狭窄或血栓形成。
三、三年的清单（“中期评估”）
这一年的重点是确认支架的长期通畅情况和药物耐受性。
必查项目：
- 心电图
- 心脏彩超（评估心功能有没有变化）
- 血常规、肝肾功能、凝血功能
- 低密度脂蛋白（LDL-C）——目标：极高危人群＜1.4mmol/L
- 空腹血糖、糖化血红蛋白
- 尿常规（排查早期肾损伤）
根据情况选查：
- 冠脉CTA：如果一年时CTA正常、无新发症状，三年时可以不做。如果有症状或一年时CTA有可疑异常，建议复查CTA。
- 动态心电图：如果有心悸、头晕、晕厥等表现，建议做24小时动态心电图排除心律失常。
- 冠脉造影：出现可疑心绞痛或CTA提示支架再狭窄时再做。
四、五年的清单（“长期管理”）
支架植入超过5年，重点转移至“冠心病整体管理”，而不仅是支架本身。
必查项目：
- 心电图
- 心脏彩超
- 颈动脉超声（排查全身动脉硬化情况）
- 血常规、肝肾功能、凝血功能
- 低密度脂蛋白（LDL-C）
- 空腹血糖、糖化血红蛋白
- 尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值
根据情况选查：
- 冠脉CTA：5年以上的支架可以做一个CTA评估通畅情况。但如果你一直没有症状、CTA一年和三年时都正常，可以暂不检查。如果有胸痛胸闷或CTA提示狭窄，可能需做冠脉造影。
- 冠脉造影：仅在CTA提示有明显再狭窄（＞70%）、或者出现典型心绞痛症状时才做。
五、支架术后，还有一个“天天查”的项目
以上所有检查都是定期做的，但有一件事是每天都要做的——监测自己的症状和体重。
- 如果出现新发的胸痛、胸闷、气喘，不管是什么时候，不是等年度复查，立即就医。
- 如果一天内体重增加超过1公斤，或下肢出现水肿，可能提示心功能下降，提前复诊。
六、一张表总结
时间节点：常规必查：按情况选查
术后1年：心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、凝血功能、LDL-C、空腹血糖、糖化血红蛋白：冠脉CTA、运动平板试验
术后3年：心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、凝血功能、LDL-C、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿常规：冠脉CTA、动态心电图
术后5年：以上全套+颈动脉超声+尿微量白蛋白/肌酐比值：冠脉CTA（5年以上可以考虑做一次）
出现新症状：随时就医，不能等年度复查：冠脉CTA或冠脉造影，根据急诊评估决定
小结
第一，支架术后第一年重点评估支架通畅情况和药物效果；第三年侧重中期安全性评估；第五年转向全身动脉硬化整体管理。
第二，冠脉造影不是常规复查，不要“每年都做一次”，只在有明确指征（症状或检查提示）时才做。
第三，你最好的“复查工具”是自己的身体感受和每日体重。心衰、再狭窄的早期信号不一定在检查单上，而可能在你的腿、你的气短、你的体重里。天天注意这些，比年度检查更及时。
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