北京
来源 | 医脉通皮肤科
编者按
着色芽生菌病（CBM）是一类慢性皮下真菌感染，临床表现多样，常被误诊为其他感染性或非感染性皮肤病。病原真菌种类不同，可能影响诊断判断和治疗反应，因此病原学确认具有重要意义。
本文报道一例由Phialophora macrospora引起的CBM。该病原导致CBM较少见，病例提示：对于长期、慢性、疣状或角化性斑块，尤其发生于农民等有土壤或植物外伤暴露风险人群，应尽早结合病理、培养和分子测序明确诊断。
研究结果
患者为56岁男性农民，左前臂红斑斑块反复存在20年。皮损最初为丘疹，逐渐向上臂扩展，形成红斑斑块。患者无系统症状，也无明确昆虫或动物叮咬史。
查体可见左手掌、手背及前臂红斑、斑块，表面覆盖厚而黏附的角化鳞屑及深褐色痂样沉积。组织病理显示感染性肉芽肿，多核巨细胞内可见圆形孢子。沙氏葡萄糖琼脂培养14天后出现深褐色丝状菌落。结合玻片培养和DNA测序，病原确认为Phialophora macrospora，最终诊断为着色芽生菌病。
图1 皮损表现：左手及前臂角化性红斑斑块
图2 诊断证据：病理孢子、真菌培养及玻片培养形态
治疗与转归
患者接受阿维A 20 mg联合伊曲康唑200 mg每日一次治疗2个月，随后继续伊曲康唑200 mg每日一次。治疗后皮损迅速改善，并最终获得完全消退。治疗期间未见明显肝肾功能异常。
临床启示
CBM病程迁延，皮损可表现为斑块、疣状增生、结节或溃疡，容易与疣、皮肤结核、孢子丝菌病、慢性湿疹、银屑病甚至肿瘤混淆。对于多年不愈、角化明显、局限于暴露部位的慢性皮损，应及时进行真菌镜检、病理、培养及分子鉴定。
治疗方面，伊曲康唑、特比萘芬等系统抗真菌药仍是主要选择。本文病例中联合阿维A后取得较好疗效，可能与其调节角化、抗炎和辅助改善难治性角化性皮损有关。但目前证据仍主要来自病例经验，阿维A在CBM中的作用仍需更多研究确认，使用时也需关注肝功能、血脂和药物相互作用。
参考文献：
Xu Z, Bao F, Yu C, Wang S, Chen S, Liu H, et al. Chromoblastomycosis caused by Phialophora macrospora. J Dtsch Dermatol Ges. 2026. doi:10.1111/ddg.70070.
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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