河北
一、剧烈腹痛（胆囊扭转）案
沈某某，男，43岁，1991年10月14日初诊。右上腹阵发性绞痛30余天。患者于1989年2月曾发“右上腹绞痛”一次，当时在武汉某医学院附属医院急诊住院，经B超、CT等检查，诊断为“肝肾囊肿，胆囊扭转。”旋即做外科胆囊拨正手术，疼痛缓解。但术后不久，几年来右上腹隐痛，近月来突发右上腹绞痛。经某医院B超等检查，再次考虑“胆囊扭转”可能，劝其手术探查，以拨正胆囊，而病人未允，则用抗炎、镇痛处理，病痛如故。经人介绍，特请李氏诊治。刻诊所见：右上腹绞痛，以手支撑右上腹部，冀图缓解，面色青紫，脘腹胀痛，纳谷不馨，嗳气频作，恶心厌油，口干口苦，大便干结如羊矢，2～3天解一次，腰部腹痛，小便黄而有灼热感，双下肢酸胀发软，有时怕冷，舌质红苔薄黄干，脉弦数。李氏直断为阳明腑实，浊气壅滞，气血瘀阻，胃失和降，治拟泻热通腑，行气活血，疏肝利胆，佐以和胃降逆之法。
处方：生大黄15克、软柴胡10克、炒枳实10克、赤白芍各15克、炒黄芩10克、元胡索10克、炒金铃子10克、湘花粉10克、火麻仁15克、代赭石12克、旋复花10克、白花蛇舌草10克。5剂。
二诊：大便通利，腹痛减半，纳食增进，已无腹胀，但时有嗳气，舌质红苔薄黄干，脉弦略数。
腑实得通，邪气衰退，但肝胆气郁，通行不畅，再治从疏肝利胆、行气活血为主，兼以和胃降逆，润肠通便，以防积滞复发。
处方：元胡索10克、炒金铃子10克、炒竹茹10克、炒枳实10克、柏子仁10克、香橡皮10克、生麦芽15克、大丹参12克、橘皮络各10克、火麻仁15克、芦根18克、白茅根18克、郁金10克。6剂。
三诊：腹痛消失，大便通畅，食欲旺盛，精神亦振。原青紫之面色渐转红润，舌质红苔薄黄，脉弦细。仍宗上法加油当归10克，续服30余剂。后作B超复查，不见“胆囊扭转”，原有之肝肾囊肿与前几次B超检查相比，亦已明显缩小，追访1年，腹痛未见复发。
〔评析〕胆囊扭转乃罕见之急性胆道疾病，国内此类疾病报道甚少，而且往往须在手术时方能确诊并制止其疼痛。本案罹患肝、肾囊肿，继发胆囊扭转，右上腹绞痛，面色青紫，大便干结，状如羊矢，嗳气呃逆，恶心厌油，小便灼热，寒冷发抖，乃邪郁肝胆、腑实积滞、气血瘀阻、正邪交争使然。故大胆重用大黄苦寒攻下，辅以黄芩、蛇舌草清解热毒；柴胡、枳实、川楝子、元胡索疏肝解郁、行气止痛；赤芍、白芍柔肝缓急，活血通络；旋复花、代赭石行气和胃，降逆止呕。用湘花粉者，旨在益胃生津，防止燥热伤阴。药后肠腑得通，气机运转，大气周流，腹痛即止。则变攻下为润下，酌参以疏肝理气，和胃健脾之剂，俾邪去而不伤正，正复而不留邪矣。 #金牌药师#
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