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精 准 施 策
勠 力 攻 坚
当压伤遇上失控的血糖，当疼痛、肿胀顽固不退，伤口溃烂、足面发黑，坏死区面积不断扩大，所有人都捏了一把汗：这只脚，还能正常行走吗？近日，面对这样一例棘手的保肢难题，泗洪医院骨科I与内分泌科迎难而上，医护团队齐心协作，历时45天，为这份疑难病历交上了一份完美答卷。
患者马某，77岁，5月6日因“左足部压伤后疼痛肿胀、皮肤发黑7天”入院，在外院行抗感染治疗，足背皮肤渐进性发黑。外院左足X线摄片未见明显骨折征象，持续抗感染输液保守治疗期间，皮肤坏死范围进行性增大。为求进一步诊治，患者来到泗洪医院骨科就诊，门诊拟“左足背压伤”收住入院。骨科I副主任医师王继成查体发现患者左足背中部偏外侧见约5cm×2cm皮肤坏死区域，创面呈黑色，坏死区近端可见约6cm×5cm皮肤缺血苍白区，周围软组织红肿，皮温高，压痛明显，入院后立即予止痛、消肿、抗感染对症治疗。
询问病史得知，患者有长达20年的糖尿病病史，长期血糖控制不理想。高血糖犹如 “火上浇油”，会大幅增加创面感染、溃烂的风险，严重阻碍伤口愈合，若治疗不及时，甚至面临截肢风险。复杂的病情，给治疗带来了极大挑战。
考虑患者为外伤合并糖尿病复杂病例，骨科团队第一时间请泗洪医院糖尿病足MDT团队会诊。针对患者血糖波动、代谢紊乱的核心问题，MDT团队精准优化个性化降糖方案，实行全天候动态血糖监测；同时指导患者合理膳食、补充营养，改善全身代谢状态，为伤口愈合创造必备的条件。
在血糖平稳、机体状态改善的前提下，骨科团队为患者施行清创手术，彻底清除足部坏死组织，控制局部感染。术后，内分泌科伤口护理团队接过“接力棒”，细致为患者清创换药，留取分泌物进行细菌培养，并采用纱布敷料联合泡沫敷料覆盖创面，持续改善创面微环境，刺激新鲜肉芽组织生长，一步步促进伤口愈合。
经过前期积极治疗，患者左足背外侧创面转为红润，可见少许肉芽组织生长。为进一步加速创面愈合、缩小创面面积，5月28日，团队为患者实施负压封闭引流（VSD）术，并局部应用牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）。一周后，创面无渗液，恢复状态良好，顺利拆除VSD装置。
在骨科与内分泌科MDT团队的默契配合及全体医护人员的悉心照料下，患者足部红肿逐步消退，坏死组织完全清除，新生肉芽组织长势喜人，创面日渐缩小、愈合。左足疼痛消失，活动功能恢复正常后顺利出院。
糖尿病足是糖尿病最常见、最凶险的严重并发症之一，外伤刺激、血糖控制不佳极易诱发足部感染、溃烂、坏死，病情复杂、致残率高，诊疗工作涉及骨科、内分泌科、伤口护理等多个专业领域。泗洪医院常态化开展糖尿病足MDT多学科协作诊疗模式，针对糖尿病足、下肢血管堵塞、外伤合并血糖异常等复杂病例，实现“内分泌全身控糖+血管循环调理+骨科清创手术+专科精细护创”一体化诊疗，使诊疗更精准、康复更高效。未来，医院将持续深化多学科协作诊疗模式，不断提升综合诊疗水平，为县域内各类疑难合并症患者提供更优解法。
编辑丨许雅晗
审核丨赵云梅
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