东方医院黄安华：单孔3.1万例、保胆1.7万例的25年微创之路

各位读者朋友们，你们好。我是黄安华，同济大学附属东方医院胆石中心主任医师，首席专家。从医25年，我累计完成胆道外科手术超过5万例，其中单孔腹腔镜手术3.1万例、针孔保胆手术1.7万例。常有患者会问我：黄主任，胆囊问题能不能不做大切口？能不能保住胆囊？今天想和大家谈谈我的实践与思考。

1.为什么越来越多人关注胆囊健康？

胆囊疾病是消化系统最常见的良性病变之一。随着生活节奏加快、饮食结构改变，胆结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症的检出率逐年上升。很多患者在体检报告上看到“胆囊结石”或“胆囊息肉”时，第一反应往往是焦虑：要不要手术？会不会癌变？会不会影响消化功能？

这些担忧完全可以理解。胆囊虽小，但它承担着储存和浓缩胆汁的功能，对脂肪消化有重要作用。正因如此，越来越多的患者希望在解决问题的同时，尽可能减少对身体的创伤，也尽可能保留器官功能。这也是微创外科不断发展的原动力。

2.从多孔到单孔：一场关于“无痕”的技术演进

腹腔镜胆囊切除术自20世纪80年代末问世以来，一直是胆囊良性疾病治疗的金标准。传统腹腔镜手术需要在腹壁开3到4个穿刺孔，虽然相比开腹手术已经大大减少了创伤，但术后仍会留下几处可见的疤痕。

近十几年来，随着腹腔镜器械的不断完善和外科医生操作水平的持续提高，单孔腹腔镜胆囊切除术得到了较大发展。2024年发布的《单孔腹腔镜胆囊切除术中国专家共识》对这一技术进行了系统规范。多项荟萃分析和非劣效性临床试验表明，单孔腹腔镜胆囊切除术具有更佳的美容效果——经脐部切口术后基本可以达到无疤痕的愈合效果。

从临床数据来看，单孔手术与多孔手术相比，患者在术后住院时间和生活质量方面两者相当，但单孔手术的患者术后需要更少的镇痛药物即可达到满意的疼痛控制效果。有研究显示，单孔技术不仅能实现与传统多孔手术相当的安全性与疗效，还兼具更优的美容效果与更快的术后恢复速度。

3.我的单孔之路：从探索到成熟

回顾这些年的临床实践，我深刻体会到单孔手术的独特价值。从最早尝试单孔技术时的谨慎探索，到如今能够熟练运用于各类胆囊良性疾病，这条路走过了大量病例的积累。

在单孔手术的操作中，术者需要面对“筷子效应”——所有器械从同一个入口进入，操作空间受限，器械之间容易相互干扰。这要求术者具备扎实的腹腔镜基本功和丰富的空间判断能力。正因如此，单孔手术的学习曲线相对较长。但随着经验的积累和技术的成熟，这些挑战完全可以克服。

在实际临床工作中，我发现单孔手术特别适合对美观有较高要求的患者，比如年轻女性、对外观比较在意的职场人士。术后腹部几乎看不到疤痕，这对于患者的心理康复和生活质量提升都有积极意义。

4.保胆手术：严格筛选下的个体化选择

关于保胆手术，我想特别说几句。这是一个在医学界存在学术讨论的领域，也正是因为存在讨论，才更需要我们以科学、严谨的态度来对待。

保胆手术的核心逻辑是：在严格筛选的前提下，为符合条件的患者保留有功能的胆囊，同时取净结石或息肉。有临床研究表明，保胆手术在术前、术中双重筛选、严格把握指征的前提下是安全、可行的。

但必须强调的是，保胆手术并非人人适合。适应证的选择是保胆手术安全性的第一道关口。一般来说，胆囊功能良好、单发或少发结石、胆囊息肉符合特定指征的患者，才有条件进入保胆手术的评估流程。对于胆囊功能严重受损、充满型结石、或存在其他高风险因素的患者，胆囊切除术仍然是更安全的选择。

在我的临床实践中，保胆和切胆从来不是对立的，而是根据每一位患者的具体情况做出的个体化选择。正如有学者所指出的，保胆手术和切胆手术同等重要，辩证统一，互为依存。

5.技术之外：医生的责任与温度

从医25年，我始终记得老师的教诲：外科医生的手中不仅是手术刀，更是一个家庭的希望。每一台手术背后，都是一个真实的人、一个真实的家庭。

正因如此，每一次术前谈话，我都会花足够的时间和患者及家属充分沟通，详细解释不同术式的利弊，帮助他们做出最适合自己的选择。医学不仅仅是技术，更是人与人之间的信任。

6.一些想对患者说的话

如果你正在为胆囊问题困扰，我的建议是：不要恐慌，也不要拖延。定期体检、早发现早评估，是应对胆囊疾病最好的策略。至于选择什么样的治疗方式——单孔、多孔、保胆还是切胆——这些都不是非此即彼的选择题，而是需要根据你的具体情况，由专业医生和你共同做出的个体化决策。

医学在进步，技术在革新，但医者的初心不变：用最小的创伤解决最大的问题，让每一位患者都能获得最适合自己的治疗。