测血压是以左臂为准，还是以右臂为准？护士不用再“左右为难”

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来源：降压参考、中卫护研院 （转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：hushi512，我们将及时更正、 删除，谢谢！）

理论上，左右上肢的血压值应该一致，但实际测量中，由于血管解剖结构、血液动力学等多种因素的影响，通常会出现一侧血压偏高、一侧偏低的情况。

一般来说，首次测量血压时，建议同时测量双上肢的血压，以确定哪一侧的血压值偏高。在后续的血压监测中，则以偏高的一侧血压为准。这是因为偏高一侧的血压更能反映人体的真实血压状况，对高血压的诊断和治疗具有重要意义。

一般来说，双侧收缩压（高压）相差在10mmHg以内，通常被认为是生理性的，无需特殊处理。如果相差在10-20mmHg之间，虽然没有达到疾病诊断标准，但已经提示需要定期监测，关注血管健康。但是，如果双臂血压持续超过20mmHg，甚至达到30-40mmHg以上，这通常不是“血管天生弯曲”，而是血管内部发生了“堵塞”或“狭窄”的信号。

在临床护理工作中，测量血压是一项基础又非常关键的操作。但对于双侧血压差别较大的特殊疾病的患者，测血压这件“小事”却暗藏大玄机。

案例一：

患者，韩某某，男，95岁，主因“咳嗽、咳痰2月余”入院。入院后测量血压时发现，右侧血压197/86mmHg，左侧153/85mmHg。予以颈部超声检查发现锁骨下动脉盗血综合征。

案例二：

患者，王某某，男，65岁，主因“胸痛、胸闷5小时”入院。入院后诊断为主动脉夹层（stanford分型A型），测量血压左侧180/92mmHg，右侧136/71mmHg，遵医嘱予以降压（收缩压降至＜100-120mmHg）。

案例一：

锁骨下动脉盗血综合征：以健侧为准

病理机制:

锁骨下动脉近端（通常左侧多见）狭窄或闭塞后，患侧上肢血流不足，机体通过“盗流”机制从椎动脉逆向供血（如左侧锁骨下动脉闭塞时，左侧椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端）。这导致患侧上肢血流减少，血压下降，而健侧血流代偿性增加。

循证依据:

1.2023年欧洲卒中组织（ESO）指南中锁骨下动脉狭窄/闭塞的管理建议中指出：血压应在未受累肢体（即狭窄对侧上肢）测量，以避免因狭窄导致的低灌注低估真实体循环血压。

2. 2020年美国心脏协会（AHA）科学声明Management of Atherosclerotic Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease中指出：锁骨下动脉狭窄患者的血压必须从未狭窄侧测量，以准确评估系统性高血压。

护理要点：

固定左侧测量：选择狭窄对侧手臂（即左侧上肢），避免误以“假性高血压”侧为依据。

案例二：

主动脉夹层：以高压侧为准

病理机制:

主动脉夹层波及头臂动脉或髂总动脉，约30%患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A型夹层患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成臂间血压差值增大（IAD）。

主动脉夹层导致血管真腔受压，假腔扩张，高压侧血压反映未受压分支血管的真实灌注压，最接近主动脉根部压力；而低压侧血压降低多因夹层累及分支动脉（如锁骨下动脉），是灌注不足的表现，并非真实体循环压力。

循证依据:

1.《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》中指出：主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和/或脉搏不对称的表现。急性胸痛患者应进行四肢血压测量，以最高收缩压值作为降压治疗目标，降低主动脉壁张力。

2.2022 ESC主动脉疾病指南中指出：应测量四肢血压，以收缩压最高值作为降压治疗目标，以降低主动脉壁张力、防止夹层扩展。

护理要点:

1.四肢测量：同时测量双侧上肢、双侧下肢血压，最终以最高测为标准进行管理。

2.动态监测：每5～15分钟记录一次血压，尤其关注高压侧数值变化。

3.降压药物管理：静脉一般使用静脉：硝普钠/乌拉地尔/尼卡地平+艾司洛尔（不可代替，可以抵消单纯降压药引起的反射性心率、心肌收缩力增加，从而降低夹层破裂风险）。

两种疾病血压管理对比

此外，在测量血压时，还需要注意以下几点，以确保测量结果的准确性：

测量前准备：

测量前应避免剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，这些因素都可能影响血压的测量结果。同时，应确保测量环境安静、舒适，温度适宜。

测量姿势：

测量血压时，被测量者通常取坐位或卧位。坐位时，手臂应与心脏处于同一水平线上；卧位时，手臂需平放在床上，与心脏平齐。这样可以减少因高度差导致的测量误差。

袖带位置：

袖带应紧贴在被测量者上臂的肘窝上缘，袖带下缘距离肘关节约两横指（通常约为2～2.5cm）。袖带的松紧度应适中，以能插入1～2指为宜。过松或过紧都会影响测量结果的准确性。

多次测量：

为了得到更准确的血压值，建议每次测量至少进行2～3次，每次间隔1～2分钟。如果测量结果差异较大，可再次测量。最终取多次测量的平均值作为血压值。

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