广东
最近体检，不少市民都在体检报告上看到了“甲状腺结节”“甲状腺回声不均”或者抽血指标异常。很多人一看到“异常”两个字，心里就咯噔一下：我是不是得大病了？要不要切掉？先别慌！在深圳市罗湖区人民医院甲乳二科的诊室里，医生每天都会接诊大量这样的患者。
科室医生表示，对于甲状腺疾病的诊疗，临床上，要先判断功能状态，再明确病因诊断，最后评估结构异常。只有把这三者完美结合，医生团队才能为定制出最精准、最适合患者的个体化治疗方案。对于患者来说，拿到体检报告显示甲状腺有问题后，别在网上瞎搜索自己吓自己，医生有一套标准的“三步走原则”，这份临床“通关秘籍”能让你看懂报告，心里有底！
基础必查
看“功能状态”它是开快了还是开慢了？
不管是哪种甲状腺疾病，只要你来看病，医生首诊一定会让患者抽血查“甲功三项”：TSH（促甲状腺激素）+FT3（游离T3)+FT4（游离T4）。经常有患者问，为什么不查老一辈常说的“TT3、TT4”？因为它们容易受到怀孕、吃药等多种因素干扰，临床意义有限，现在不推荐查。
通过这三项，可以把甲状腺状态分为5种：
●甲状腺功能亢进（甲亢）：相当于甲状腺“过度兴奋”。TSH 降低，同时FT3和／或FT4升高。你可能会感觉心慌、手抖、吃得多还变瘦。
●亚临床甲亢：属于甲亢的“早期苗头”。TSH降低，但FT3、FT4 还算正常。
●甲状腺功能减退（甲减）：相当于甲状腺“消极怠工”。TSH升高，伴随FT4降低。你可能会觉得干什么都没劲、怕冷、皮肤干燥、长胖。
●亚临床甲减：甲减的“潜伏期”。TSH 升高，但FT4还在正常范围内。
●甲状腺功能正常：恭喜，TSH、FT3、FT4 全都在正常范围内，说明它现在工作很规矩。
病因诊断抓“幕后黑手”到底是谁在捣鬼？
如果第一步发现患者甲状腺功能异常了，医生必须马上进行第二步：加查不同的项目，揪出病因。
●如果是甲亢：会加查TRAb（促甲状腺素受体抗体）、TPOAb、TgAb。其中TRAb 是诊断 Graves 病（一种最常见的甲亢）的标志性抗体。
●如果是甲减：会加查 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体），看看是不是免疫系统“误伤”了自己（比如桥本甲状腺炎）。
●怀疑有甲状腺炎（脖子痛、发烧）：会抽血查血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP)，看看身体里的炎症反应有多高。
●怀疑是总指挥部（大脑）出了问题：如果高度怀疑是中枢性甲状腺疾病，医生会加查垂体相关激素，甚至安排一个垂体磁共振（MRI)，看看是不是大脑里的“指挥官”生病了。
结构评估第三步：评估“硬件结构”房子有没有长斑、长结节？
前两步是“抽血看软件运行”，第三步则是“做超声看硬件结构”。每一个来看甲状腺的患者，都需要做一次甲状腺超声检查。超声医生就像雷达，会把患者甲状腺探查得清清楚楚，主要评估以下几个方面：
整体外观：甲状腺有多大、形态对不对、外面的“包膜”是不是完整的。
内部质地：实质回声是不是均匀（如果不均匀，往往提示有甲状腺炎）。
血液供应：甲状腺里的血流信号丰不丰富（甲亢时常常出现火海征）。
重点盯防“结节”：如果长了结节，医生会严密观察它的大小、数量、位置、形态、边界、回声、有没有钙化、纵横比（是不是立着长）以及血流情况，从而判断它是良性还是恶性。
周围情况：顺便看看脖子上的淋巴结有没有肿大，有没有异常的坏死或钙化。
采写：南都N视频记者 韩成良
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