山东
齐鲁网·闪电新闻7月17日讯推进医养结合是国家应对人口老龄化、满足老年人医疗和养老双重需求的关键举措。作为医养结合示范省，山东引导各地先行先试，枣庄在全省率先推行乡镇卫生院与养老机构“两院一体”医养融合改革，让老年人实现“看病不离院、养老有‘医’靠”。
从敬老院到卫生院的路程仅600米，却是枣庄市市中区何广成老人最烦心的事儿。
枣庄市市中区永安颐养服务中心 何成广：
风湿性关节炎，每回看病，得上镇卫生院，叫俺侄推着去。
住在敬老院，看病还要跑医院，这是很多行动不便老人、高龄老人都面临的苦恼。不止是老人，基层卫生院和敬老院也存在着结构性矛盾：敬老院“有养无医”，老人们不愿来，而卫生院“有医无养”，部分资源闲置。作为全国首个医养结合示范省，山东先行先试，把“两院一体”作为破解基层养老难题的关键抓手。枣庄市第一时间出台方案，推动改革落地。
枣庄市卫生健康委员会四级调研员 吴申：
我们把破解基层养老难题纳入头号民生工程，明确到2028年，建成15家左右的示范机构，实现镇街全覆盖。
枣庄市卫生健康委员会医养健康科副科长 黄云瑞：
“两院一体”简单来说，我们把乡镇卫生院和敬老院整合在一起，实行一套班子、两块牌子，医疗和养老资源打通共享。老人住在里面，小病不出门就能看，大病有医生及时处理，不用像过去那样养老归养老、看病还得往外跑。
“两院一体”，首先面临的就是资源整合难题。何广成老人所在的这个敬老院已建成多年、硬件老化。今年初，当地按照“两院一体”要求，将永安镇卫生院与敬老院合并，原敬老院闲置场地被改建成“永安颐养服务中心”，镇卫生院的医护人员携全套设备常驻，实现了“两院”物理空间上的打通。
枣庄市市中区卫生健康服务中心主任 褚鹏：
一开始整合的时候，卫生院、敬老院分属卫健、民政两个系统，权责交叉、标准不一、考核分离，很容易“联而不合”。
要真正释放1＋1＞2的效应，还要进一步实现“化学融合”。首先要破除的就是管理体制“两张皮”。为了打破部门壁垒，枣庄推行“一个法人、一套管理团队、一本账核算”改革，永安镇决定由卫生院托管敬老院，但在法人证书业务范围备案上，需要增加“养老服务”这项内容。没想到，看似简单的一纸备案，却成了“拦路虎”。
枣庄市永安镇中心卫生院、永安颐养服务中心院长 李恒伟：
按当时规定，公立医疗机构设立养老机构，需向民政部门备案、向编办申请增加“养老服务”职能。实际操作中，民政要求先完成职能变更才备案，编办要求先完成备案才变更，当时，两项手续互为前置、形成无解循环。
互为前置条件，目的就是要有详细的调查勘验，作为背书。对此 ，枣庄从市级层面协调民政、卫健、编办等多部门对现场联合勘验，所有手续并联推进，打通了审批链条。今年以来，包括永安在内，枣庄共打造“两院一体”机构26家。永安镇的颐养服务中心吸引了不少老人入住。
枣庄市永安镇中心卫生院、永安颐养服务中心院长 李恒伟：
从6月3日开始运营，入住老人由原来的22人增加到53人，第一个月我们已经实现收支平衡，略有盈余。到8月初，入住人数将超过70人，全院113张床位满负荷运营后，预计年新增营收200余万元。
随着改革的推进，更深层次的矛盾浮现出来。 乡镇卫生院的医护人员进入养老院要面对转型，医护与养老护理兼顾，让很多人有抵触心理。为此，枣庄又打出一套组合拳：落实养老护理员技能奖补、放宽职称评审条件、鼓励医务人员多点执业，让医护人员从“不愿转”到“我要转”。西集镇卫生院护士长张玲不仅带头转型，还带动8名医护人员考取了养老护理员证。
枣庄市山亭区西集镇颐养院护理员 张玲：
护士证和养老员护理证是两个证，工作性质也不一样。转到这边每个月的收入增加了1000多元。
“两院一体”要想健康运行，还要有持续的造血能力。枣庄还将“两院一体”机构纳入长期护理保险定点，扩大医保覆盖率、降低老人自付压力。通过医护与护理员双岗协同，“两院一体”机构的人力效率提升40%以上，运营成本下降超30%。
目前，枣庄“两院一体”机构拥有床位3886张，收费低于城区同类机构13%，真正实现老年人“看病不离院、养老有‘医’靠”。
枣庄市卫生健康委员会党组书记 主任 杨雷：
该模式既补齐了农村养老的医疗短板，又盘活了基层医疗闲置资源，新增营收可反哺基本公共卫生服务，形成“医养互促、公益兜底”的良性循环。
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