64 岁阿姨一年"长胖"17斤？其实是盆腔藏了个大肿瘤武汉协和多学科团队完整切除一例罕见盆腔巨大肿瘤

近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称武汉协和医院）消化肿瘤外科联合妇产科、放射科、泌尿外科等多学科团队，依托术前三维影像重建技术，为一名64岁女性患者完整切除了一个最大直径29.5厘米、重约8.7公斤的盆腔巨大肿瘤。术后病理确诊为盆腔伴黏液样间质梭形细胞肉瘤——这是一种极为罕见的间叶源性恶性肿瘤，属于超罕见肉瘤，其年发病率估计不超过1/100万人。患者术后恢复顺利，目前已顺利出院。

患者术前术后腹部ct对比，可见腹部明显变小平坦

"以为是长胖了"——肿瘤在体内悄悄长了一年多

患者熊女士（化名），湖北麻城人，今年64岁。一年多前，她发现自己的肚子慢慢大了起来，起初只是偶尔觉得腹胀，以为只是"长胖了"，没太当回事。可肚子越来越大，渐渐连躺平睡觉都成了难事，夜里睡不踏实，吃几口饭就胀得慌，排便也费劲，走几步路就喘不上气，日常起居受到很大影响。

患者术前肿瘤三维重建照片

熊女士来到武汉协和医院金银湖院区就诊。腹部增强CT显示，她的盆腔里长了一个巨大的占位性病变，最大径约29.5厘米，几乎占满了整个腹盆腔。胃肠道、膀胱、子宫附件等脏器被挤压移位，双侧输尿管和盆腔大血管与肿瘤关系极其密切。如此巨大的肿瘤想要完整切除，又要保住周围重要脏器和血管神经，手术难度和风险较高。稍有不慎便可能造成大出血、输尿管损伤或肠道损伤。

多学科团队密切协作，三维重建为手术"扫清盲区"

面对复杂病情，金银湖院区消化肿瘤外科何楠教授牵头，组织放射科、妇产科、泌尿外科开展多学科讨论（MDT）。

肿瘤正在取出

如此巨大的肿瘤，手术风险又高，可不可以先通过放化疗让肿瘤缩小后再手术？对此，何楠教授解释，这类梭形细胞源性肉瘤对放疗、化疗均不敏感。而肿瘤已压迫双侧输尿管、髂血管及肠管，继续拖延可能错过完整切除窗口，且巨大瘤体一旦破裂或发生播散，将直接丧失根治机会。相比之下，手术切除是该类型肿瘤唯一可能获得根治的手段。

术前评估中，放射科金倩娜教授利用高分辨率增强CT结合三维重建技术，对肿瘤进行了数字化建模。与传统的二维CT只能逐层观察断面图像不同，三维重建能立体呈现肿瘤与髂血管、输尿管、盆腔神经及周围脏器之间的空间关系，同时清晰显示肿瘤供血血管走行及潜在危险区域。

"对于这类巨大肿瘤而言，最大的挑战并非切除肿瘤本身，而是在完整切除肿瘤的同时，最大限度保护周围重要器官功能。"何楠教授介绍，"三维重建就像给手术装上了‘导航系统’，帮助团队提前掌握复杂解剖关系，使手术方案更加精准、安全。"

在此基础上，妇产科康翔教授团队评估了肿瘤与子宫、附件的毗邻关系，制定了必要时联合切除及重建预案；泌尿外科海波教授团队提前制定了输尿管保护和泌尿系统修复方案。

肿瘤几乎"撑满"腹盆腔，术后病理明确为超罕见肉瘤

手术当天，在麻醉科和手术室护理团队配合下，消化肿瘤外科何楠教授团队联合妇产科、泌尿外科专家共同手术。

术中发现，巨大肿瘤几乎占满整个腹盆腔，周围组织长期受压后解剖结构明显移位，与肠管、输尿管及盆腔组织均有不同程度粘连，手术视野极为有限。依托术前三维影像重建结果，手术团队按照既定方案操作：先充分显露重要血管和输尿管，逐层分离肿瘤周围组织，精准辨认并保护髂血管、输尿管及盆腔神经，在确保安全的前提下逐步游离肿瘤，最终实现完整切除。

整个手术历时约200分钟，术中出血仅约150毫升，未发生大出血及重要脏器损伤。术后病理确诊为盆腔伴黏液样间质梭形细胞肉瘤。这是一种极为罕见的间叶源性恶性肿瘤，目前尚无明确的人群发病率统计。根据CTOS关于超罕见肉瘤的共识，此类肿瘤归属于超罕见肉瘤，其年发病率估计不超过1/100万人。

“我的大肚子变小啦”

术后，熊女士恢复顺利，各项生命体征平稳。术前长期困扰她的腹胀、呼吸困难、进食困难等症状消失。她高兴地对医生说：“我的大肚子变小啦”。根据术后病理结果，下一步她将接受多学科团队进一步评估，制定个体化随访和综合治疗方案，以降低复发风险。

何楠教授表示，武汉协和医院目前已建立胃肠道肿瘤、肝胆胰肿瘤、软组织肉瘤等多个MDT团队，并将三维影像重建、数字化精准手术规划、快速康复外科（ERAS）等前沿技术与理念应用于临床实践。近年来，消化肿瘤外科持续开展腹盆腔复杂肿瘤规范化诊疗，在巨大腹盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤、胃肠道肿瘤及多脏器联合切除等复杂手术领域积累了丰富经验。每年完成复杂腹盆腔肿瘤手术近百例。

何楠教授特别提醒，腹围在短时间内持续增大、腹胀反复不缓解，并不一定只是“长胖”或“消化不好”。尤其是中老年女性，若出现腹部进行性增大，同时伴有食欲减退、排便习惯改变、尿频尿急或下腹坠胀等症状，应提高警惕，及时到医院完善超声、CT、MRI等影像学检查。腹盆腔肿瘤早期症状隐匿，往往容易被忽视，但越早发现、越早规范治疗，越有利于实现肿瘤完整切除，改善患者长期预后。切勿等到肿瘤巨大后才就医，以免错失最佳治疗时机。（记者：陈诗怡 通讯员：张玮 王成 ）