黑龙江
昨天下午去北大第一医院第二住院部A区B1病案室，复印了在北大第一医院泌尿外科做前列腺增生激光剜除手术的病历。
复印费是：A4纸，单面复印一张1元，共复印了35张，花了35元。
从第一次门诊到最后出院，所有的自述、医嘱、检查、用药，尤其是住院期间的各种检查、用药和手术过程等都有并且非常详细。
我们都关心的往往是病情结论及手术怎么做的，做的如何？
我先把部分病历晒出来让病友们看看，做到心中有数。
先看一下第一次门诊的B超检查报告单。
泌尿系彩超检查报告单
泌尿系彩超发现，前列腺增生伴钙化，大小78.84ml。膀胱粘膜小梁改变。双肾轻度扩张。
再看一下2个月之后的泌尿系增强核磁检查报告单。
这是2个月之后的泌尿系增强核磁检查报告单
检查结论是：
前列腺外周带炎性改变PIRADS 2分
良性前列腺增生PIRADS 2分
前列腺区苗勒氏管囊肿
当时是插着尿管做的。
对比这两次的检查结果你会发现有明显的差别。最大的差别首先是前列腺的大小。B超检查大小是74.84ml，而增强核磁检查是58.58ml。我在小荷医生上查了一下。它的解释是：
超声和增强核磁这两种检查的检查原理、测量范围、身体状态差异导致的测量误差，不是前列腺真的缩小/变大了，本质是同一个增生腺体的两种测算结果
一、最核心：两种设备测量逻辑完全不一样
1. 泌尿系超声
- 测量范围： 把整个前列腺（包括增生侧叶、中叶、外围包膜、炎症水肿充血的软组织、钙化灶）全部算进体积 ，连因为憋尿、炎症水肿发胀的水肿组织都会计入；
- 计算公式：超声用椭圆体公式（长×宽×高×0.523），会把凸入膀胱的那1.6cm中叶凸起完整打包计算，很容易把体积算偏大；
- 场景：做泌尿系彩超时需要 大量憋尿充盈膀胱 ，膀胱胀满会挤压、刺激前列腺充血水肿，腺体临时发胀，进一步拉高测量数值。
2. 前列腺增强核磁
- 测量范围：核磁会精细区分「真正增生的腺泡组织」和「水肿、纤维瘢痕、钙化、包膜结缔组织」，只统计功能性增生腺体，剔除掉水肿、硬钙化这些不占实质增生体积的部分，测算更“精简”；
- 检查要求：做前列腺核磁 不需要憋尿，甚至要求排空膀胱 ，没有膀胱挤压刺激，前列腺处于放松无充血的自然状态，体积会回缩到真实静息大小；
- 精度优势：核磁分层扫描，不会把凸进膀胱的中叶过度估算，整体数值更贴合前列腺真实增生组织量。
二、身体状态动态变化（几个月的生理波动）
1. 季节，久坐、受凉容易诱发前列腺慢性炎症急性水肿，腺体充血发胀，超声测出来就偏大；气温回升，炎症水肿自行消退，腺体消肿回缩，核磁测量自然变小；
2. 日常饮水、久坐、性生活/勃起频率，都会让前列腺出现几毫升到十几毫升的生理性水肿波动，间隔几个月复查出现差值很常见。
三、测量切面人为细微差异
超声是医生手动拖动探头选3个径线测量，核磁是影像科医生逐层勾画轮廓，手动选取的切面、边界判定有细微主观差别，对于70ml左右的大前列腺，很容易拉出10~15ml的合理差值，属于临床允许的误差范围。
两者都是前列腺增生的合理测量结果，不存在病情快速缩小/进展。
看来对于前列腺增生，哪怕是平时检查，做增强核磁检查还是比较确切的。当然了，如果明白了超声与增强核磁检查的区别，心里也就不必纠结了。
其次PIRADS 2分这个结论。2分意思就是绝对的良性增生。1分是正常。
至于钙化、苗勒氏管囊肿，这都没有任何影响的，没必要处理。
膀胱小梁改变和双肾轻度扩张。只要排尿畅通了，3至6个月就恢复正常了。
所以我还是劝前列腺增生的病友，有条件的话，能治疗的还是治疗。不要麻痹拖延。
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