江西
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在中医行业长久存在一个现实难题：很多扎根乡村几十年的民间老中医，治病口碑极佳，可过不了标准化笔试；不少顺利拿证的院校毕业生，书本知识记得熟练，实际看病效果却不尽人意。这个矛盾长期困扰中医发展，如何从政策层面破局，让有真本事的中医人合法行医，今天跟大家客观聊一聊。
一、深入剖析困境，问题根源在于考核模式错位
现在常规执业医师考试，包含大量西医药理、解剖、医学法规等理论内容，整套评价体系偏向应试答题。
很多五六十岁的民间老中医一辈子专注望闻问切，靠着家传验方和几十年接诊经验治好大批患者，但是年纪偏大，记忆力下降，对西医理论、选择题、简答题十分陌生，屡屡考试失利，身怀医术却沦为“无证行医”。
反观部分院校毕业生，常年刷题备考，轻松考取执业证书，但在校期间临床跟诊时间偏少，只会套用书本固定药方，面对复杂慢病缺少灵活辨证思路，出现“纸上功底扎实，实战水平不足”的现状 。
简单依靠一张试卷评判中医水平，违背中医重在临床实践、师承传承的发展特点，这就是行业最大痛点。
两个真实案例，看清当下现实问题
案例一：浙江70岁的周老先生，四代传承骨伤医术，在乡镇行医48年，依靠祖传正骨手法和外敷药方，治愈无数腰腿痛患者，家里挂满患者送来的锦旗。可连续三次参加执业医师考试都没能通过，大量西医考题让老人无从下手，只能偷偷给乡亲看病，时刻担心被认定无证行医。后来通过本省确有专长专项考核，专家组现场核验几十年医案、回访康复患者，他终于拿到专长医师证书，可以合法开设诊室。
案例二：河南一名中医药大学硕士小王，笔试高分顺利拿到执业证。走上工作岗位之后，过度依赖仪器检查，把脉辨证功底薄弱，遇到顽固性脾胃病，只会套用课本经典药方，调理效果平平。医院定期邀请民间老中医前来带教，跟着前辈学习实操之后，他的诊疗水平才有明显提升。
二、政策层面对症下药，改革考核标准是核心出路
想要破解“能治病考不过，考过未必会治病”的难题，国家政策必须贴合中医自身规律，实行两套差异化考核标准。
第一，优化专长医师考核制度，弱化笔试比重。对于多年行医的民间医者，减少西医理论考题，重点采用专家现场问诊、实操辨证、核查多年医案、回访康复患者，以实际疗效作为核心评判标准；由两名正规中医师实名推荐，充分认可师承行医的价值 。
第二，完善院校中医人才培养方案。中医药院校适当压缩西医课程占比，增加跟师出诊时长，定期安排学生跟随民间名医抄方学习，把临床疗效纳入在校考核，避免学生只会死记课本。
第三，健全双向互通机制。取得专长医师资格的民间中医，可以进入公立医院坐诊；高校资深专家帮助民间医者整理验方、总结诊疗理论；民间老中医给在校学生传授实战经验，实现理论和实践互相补齐短板。
第四，建立动态监管制度。放宽准入门槛的同时做好后期监管，定期抽查行医记录，杜绝水平不足的人借政策漏洞浑水摸鱼，做到宽准入、严监管。
三、理性看待改革，让真正懂医术的人站稳脚跟
我们并不是否定统一考试的价值，规范化考试可以过滤掉滥竽充数的从业者。但中医最核心的评判标准终究是治病效果。
今后政策设计跳出照搬西医应试模式，区分学院派和民间中医的考核方式，学院派侧重理论科研，民间医者侧重临床实效，让埋头治病的实干中医顺利上岸，民间祖传技艺不再面临人亡技绝。
只有打破唯试卷论、唯学历论，兼顾规范化管理和传统师承特点，中医药才能长久蓬勃发展，更好造福普通老百姓。
参考文献
1.《中华人民共和国中医药法》全国人大常委会，2017
2.《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》国家卫健委15号令，2017
3.《关于深化中医药师承教育的指导意见》国家中医药管理局，2018
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