福建
有一种病，发病后每小时死亡率上升1%-2%，48小时内死亡率超过50%，它就是被称为“血管炸弹”的主动脉夹层。
半年前，58岁的陈女士突发主动脉夹层，
通过手术成功拆除体内“血管炸弹”。
谁料仅仅时隔180天，
那根人体最粗的血管
竟在她的体内再次撕裂。
这一次，从发病到送至
福建医科大学附属协和医院
（以下简称“福医协和医院”），
已经过去了整整8小时，
这场救治对医疗团队来说
是一次巨大的挑战。
二次撕裂，血压跌至80/44mmHg
提起这段经历，58岁的陈女士依旧心有余悸。半年前，她因主动脉夹层接受微创手术，本以为彻底痊愈、平安无事。可就在不久前，毫无征兆的剧烈胸痛骤然来袭。120急救车一路飞驰，将她送至福医协和医院。此时距离发病已过去8小时，血压暴跌至80/44mmHg，命悬一线。
急诊检查发现，这是比第一次更凶险的急性Stanford A型主动脉夹层。这种被称为“血管炸弹”的急症，每小时死亡率上升1-2个百分点。更棘手的是，陈女士还伴有主动脉瓣关闭不全、肺部感染及桥本甲状腺炎，手术风险极高。
危急时刻，心外科陈良万主任医师、丘智煌教授团队决定放手一搏。历经8小时的紧张操作后，David术+主动脉半弓人工血管置换+三分支支架植入顺利完成。术后20天，陈女士的各项指标恢复正常，终于康复出院。
▲陈良万、丘智煌医生进行手术
心外科丘智煌副主任医师介绍，主动脉夹层术后并非一劳永逸。陈女士的情况属于典型的“二次夹层”，这在临床上虽不常见，但致死率极高。
第一次手术虽然修复了破裂处，但主动脉血管壁的整体结构依然脆弱。若血压控制不佳，高压血流持续冲击血管壁，极易在原手术区附近或新的部位冲破内膜。
此外，像陈女士这样合并桥本甲状腺炎的患者，长期的免疫炎症也在悄悄侵蚀血管壁。这次抢救成功，关键在于家属没有犹豫，第一时间将其转送至具备大血管急救能力的医院。
拆掉“血管炸弹”后，牢记4件事
针对夹层术后患者，
丘智煌强调了四条必须遵守的准则，
缺一不可。
1.终身监测、严控血压。
血压监测是终身课题。无论有无头晕，都必须严格遵医嘱服药，坚持早晚监测。擅自停药、减药导致血压大幅波动，是血管再撕裂的头号诱因。
2.复查千万别“失联”。
术后3个月、6个月、1年是关键节点，必须做主动脉CTA检查。每年规律随访，才能及时发现主动脉扩张或新发破口。
3.慢病管理要同步。
甲状腺疾病、糖尿病、高血脂等慢性病会持续损伤血管。若基础病不控制好，血管壁就像被虫蛀的堤坝，随时可能崩塌。
4.避开所有升压诱因。
重体力活、剧烈情绪波动、用力屏气、熬夜及烟酒刺激，都可能瞬间引爆血管。日常保持平缓作息，比吃任何补品都管用。
医生特别提醒，夹层术后患者若再发生剧烈胸痛，切勿当作普通心绞痛忍耐，应立即就医
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：徐晓玲 欧阳璋
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
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