眼皮耷拉两年以为是累的，56岁教师突发病危

眼皮总是耷拉着，以为是年纪大了，竟然查出重症肌无力。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）接诊了一名特殊患者。医生提醒，感染是肌无力危象最常见的诱因，30%～40%的危象由此诱发。上呼吸道感染、肺炎最为危险。

眼皮耷拉竟然是重症肌无力

李阿姨（化姓）今年56岁，是一位教龄三十年的教师。两年前，她就发现自己的眼皮总是耷拉着，傍晚下班后尤为严重。起初以为是疲劳，或者年纪大了的缘故，看了眼科，没有查出问题，便没有放在心上。

一天半夜睡醒，李阿姨感觉胸口像压了一块石头，喘不上来气，只得撑着坐起来。家人连忙拨打了120，将她送到江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）急诊。急诊医生发现她呼吸浅快，血氧持续下降，连半句话都说不完整。

当晚，李阿姨被紧急收入神经内科高依赖病区。神经内科武茜副主任医师在详细询问她两年来眼皮下垂的病史后，高度怀疑是“重症肌无力”引发了“肌无力危象”。

几分钟内，麻醉科医生为她完成了气管插管，呼吸机随即接管了她的呼吸。监护仪的波形在黑暗中跳动着，那一夜，李阿姨的家人在走廊外彻夜未眠。

重症肌无力是免疫系统的“误伤”

江苏省人民医院神经内科沈飞飞副主任医师介绍，重症肌无力是一种自身免疫性疾病。大脑发出指令，神经将信号传到肌肉，这中间有一个“中转站”，叫作神经-肌肉接头。正常情况下，神经末梢释放一种叫乙酰胆碱的物质，与肌肉上的受体结合，肌肉收到信号，才能发力收缩。重症肌无力患者的免疫系统出现了一个致命的“误会”——它把自己肌肉上的乙酰胆碱受体当成了“入侵者”，持续产生攻击它们的抗体。约85%的患者体内可以检测到乙酰胆碱受体抗体。抗体不断封堵、毁损这些受体，结果就是：神经信号传来了，肌肉却“听不见”，或者“听见了也没力气动”。

重症肌无力最典型的特征是波动性肌无力，早上休息后症状较轻，到了下午、傍晚，随着肌肉持续使用，症状明显加重，常见症状包括眼睑下垂：最常见的起病症状，50%～60%的患者以此为首发。眼皮不对称地耷拉，有时左眼，有时右眼，有时交替出现；复视：看东西重影，尤其在持续注视后加重；吞咽困难：喝水呛咳，吃固体食物困难，咀嚼一会儿便感到疲乏；言语含糊：说话带鼻音，说多了声音越来越小，甚至让人难以听清；四肢无力：近端肌肉为主，梳头、上举手臂、蹲下后站起都感吃力；呼吸无力：最危险的症状，提示病情正在向危象方向发展。

感染最易诱发肌无力危象，6条预警信号速查

肌无力危象的医学定义是重症肌无力患者出现呼吸肌无力，导致呼吸衰竭，需要机械通气辅助呼吸的状态。在没有现代重症医学的年代，肌无力危象的死亡率超过40%。而今天，在神经内科重症病房的规范管理下，这一数字已降至约5%。

感染是肌无力危象最常见的诱因，30%～40%的危象由此诱发。上呼吸道感染、肺炎最为危险，泌尿系统感染同样不容忽视；手术与麻醉：任何全身麻醉手术都可能诱发危象，胸腺切除术后尤需密切监测；禁用药物：某些常见药物可以直接削弱神经-肌肉接头传递，严重时引发危象；免疫抑制剂减量过快：擅自停药或快速减量是危象的重要诱因；情绪应激、过度疲劳、高温环境：均可加速肌肉疲劳。

以下6条预警信号，出现任何一条，请立即就医或拨打120：呼吸频率加快：安静状态下呼吸次数明显增多，呼吸时颈部、腹部肌肉帮忙用力，无法平卧；喝水大量呛咳：球部肌肉受累加重，是误吸和窒息的高危信号；说话说不清楚：言语越来越含混，甚至连半句话都说不完整；头抬不起来：颈部肌肉严重无力，头像“挂”在脖子上；主观憋闷感：“感觉喘不上气”“胸闷发憋”——这种主诉在MG患者中必须认真对待；数数测试异常：深吸一口气， 一口气连续数数，正常人可数到30以上； MG患者若不足10个，提示呼吸储备严重不足，需紧急处理。

“谢谢你们”，从生死边缘到重返讲台

在神经内科高依赖病区的第三天，李阿姨终于可以动动手指，向守候在外的丈夫打了一个“OK”的手势。

经过约三周的神经重症监护治疗：血浆置换5次、静脉免疫球蛋白输注、激素和免疫抑制剂使用、呼吸功能每日监测，李阿姨顺利通过了脱机评估，拔除了气管插管。拔管那天，她清醒着，虽然声音沙哑，说出的第一句话是：“谢谢你们。”

六个月后，李阿姨回到了她熟悉的讲台。眼皮下垂的症状几乎消失，嗓音依然清亮。

重症肌无力，听起来陌生而可怕，但它有迹可循，有法可治。从眼皮下垂那一天起，早一些认识它，早一些就诊，就可能少经历一次危象，少一次ICU插管，少一次家人的彻夜担忧。专家提醒：应及时关注“典型特征”和“预警信号”，如果出现对应症状，要立即前往医院神经内科就诊，莫等症状恶化再行动。

通讯员 武茜 沈飞飞 现代快报/现代+记者 梅书华