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多年来，国家持续改革完善儿童用药供应保障机制，以更好满足儿童疾病防治用药需求。今年4月，国家卫生健康委等8部门联合印发《关于改革完善儿童用药供应保障机制的实施意见》。笔者在乡镇卫生院工作，经调研发现，基层药事管理存在儿童专用药数量少、用药不规范、药学服务能力薄弱等难点。对此，需以问题为导向，紧密结合《实施意见》要求，在儿童用药品种配备、用药指导、处方管理等方面精准施策，保障基层儿童用药安全。
一是优化品种配备，破解成人规格占主导难题。乡镇卫生院药品目录受基本药物制度和采购平台限制，儿童专用剂型、规格的选择空间相对有限。不少药品为成人规格，临床使用时需要分剂量，既增加药师工作量，也存在剂量偏差风险。更值得关注的是，部分药品说明书中儿童用药项目仅有“儿童酌减”等模糊表述，缺乏明确的用法用量指导，医生开处方时往往凭经验估算，药师审方时也缺乏权威依据。
解决这一难题，基层医疗卫生机构需结合辖区儿童疾病谱和就诊特点，定期评估药品供应目录，积极申请配备儿童专用规格及口服液、颗粒剂等适宜剂型。对于临床必需但目录内暂缺的品种，按程序申请临时采购。《实施意见》明确，遴选儿童用药时，可不受“一品两规”限制。新规将进一步推动基层儿童用药从“有什么用什么”向“需要什么配什么”转变。
二是加强用药指导，补齐家长认知短板。当前，部分家长自行将成人药片掰开给孩子服用，将多种感冒药叠加使用，凭经验给发热患儿使用抗生素。这些现象，反映的是面向家长的用药科普强度不足、精度不够的问题。
《实施意见》明确，医疗机构要围绕用药中、用药后的常见问题，加强对儿童监护人的指导和教育，建立儿童用药随访制度。有条件的基层医疗卫生机构可在门诊药房设置用药咨询窗口，基层药师要主动作为，对取药家长进行用法用量指导，特别是针对需要分剂量使用的药品，应仔细说明操作方法和注意事项。同时，依托家庭医生签约服务、学校健康教育等，围绕儿童发热、咳嗽、腹泻等常见病的合理用药知识开展宣教。
三是严格处方管理，提升处方审核点评实效。当前，在一些基层医疗卫生机构，药师数量还不能满足实际工作需求。同时，基层药师开展处方审核往往侧重于形式审查，缺乏对适应证、剂量计算、给药途径和药物相互作用等方面的深度审核能力。
《实施意见》提出，加强儿童用药处方点评，实现紧密型医联体处方集中审核，将结果作为药师和医师定期考核和绩效管理依据，确保儿童用药合理使用。各地应结合本地区实际情况，在紧密型医联体内抓紧建立处方集中审核平台或机制，保障儿童用药安全。基层医疗卫生机构须严格落实处方审核制度，将儿童用药处方作为审核重点，建立处方点评常态化机制，推动处方点评从“形式审核”向“深度点评”转变。
儿童用药安全考验着基层医疗卫生机构的服务能力。基层医疗卫生机构既要积极争取药品配备和药学服务方面的支持，也要立足现有条件，把合理用药管理各项要求落到实处，努力保障每一个患儿家庭都“有药会用、用药安全”。
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文：广东省汕头市潮阳区贵屿镇卫生院副院长、主管药师 郭伟昇
编辑：仵坤冉（实习）
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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