湖北
很多人觉得，血尿就是“上火”了，喝点凉茶就好。但你知道吗？不痛的血尿，恰恰可能是膀胱癌的“警报”。
今天，我们把血尿、肾占位、保器官这些话题说明白~
血尿不痛，反而更危险
很多老年人把单纯血尿当成小问题，甚至自行喝凉茶缓解，结果延误了诊治。尿路感染或结石引起的血尿通常伴有疼痛、尿频尿急等症状；而膀胱肿瘤导致的血尿，往往是无痛、间断发作的——可能这次出现，过几天又自己消失，但会反复复发。
这种“好了又来”的特点，正是肿瘤进展的重要信号。它不仅见于膀胱，也可能源于输尿管、肾盂等上尿路。因此，一旦出现无痛性肉眼血尿，无论是否伴有其他不适，都应尽快就医，做泌尿系超声、膀胱镜等检查明确诊断。
肾上发现“占位”，如何判断良恶性？
很多人在体检B超中发现肾脏有“占位”，心里很慌。教你简单区分：
“囊性”占位：像装满水的气球，绝大多数是良性囊肿，通常只需每年复查。
“实性”占位：内部有实质性组织，无论良恶性都需进一步评估。
“囊实性”：两者混合存在，更要警惕。
大部分恶性肿瘤在B超上表现为低回声实性占位，而良性肿瘤多为高回声。但叶医生强调：“只要发现实性或囊实性占位，就必须通过增强CT或MRI明确性质，不能仅凭超声下结论。”
保膀胱治疗：谁适合？风险多大？
保留膀胱是很多患者的愿望，但并非人人都能如愿。严格筛选标准：
分期要早：理想情况是T2期（肿瘤刚侵入肌层但未穿透膀胱壁）。若已到T3a（穿透肌层），复发风险显著升高。
肿瘤负荷可控：单个肿瘤直径不宜超过5-6厘米，总数不超过3个，以便经尿道电切彻底切除。
病理类型温和：避免合并肉瘤样、鳞癌等高恶性成分。
即使成功保膀胱，术后前两年是复发高危期，必须严格随访：第一年每3个月复查一次膀胱镜+影像学，第二年每半年一次。
保肾手术：八成以上患者都能保肾
目前保肾手术已成为主流。
孤立肾、对侧肾功能严重受损者，必须尽力保留现有肾单位。合并高血压、糖尿病等基础病者，健侧肾未来失代偿风险高，也应优先保肾。
对于选择性保肾，需结合肿瘤大小、位置、距血管距离等综合评估。对于高难度肿瘤，医生宁可选择开放手术或根治性切除——保命优先于保肾。
肾癌保肾术后复发率极低，五年生存率可达97%-98%，术后只需第一年完成两次增强CT，后续每年一次常规检查即可。相比之下，膀胱癌因为“场癌变”特性，复发风险更高，随访强度也大得多。
泌尿肿瘤早筛：简单、经济、高效
给大家三点建议：
每年一次泌尿系彩超+尿常规：覆盖肾、输尿管、膀胱、前列腺，可发现绝大多数早期病变。
50岁以上男性加查PSA：这是证实可显著降低前列腺癌死亡率的关键指标。
别等有症状才查：彩超灵敏度约0.5厘米，微小病灶可能漏检。一旦出现无痛性血尿、腰背隐痛、排尿异常等，即使体检正常也要立即就医。
生活方式：这些坏习惯正在“喂养”肿瘤
现代肿瘤年轻化与不良生活方式高度相关：
致癌因素：长期吸烟、酗酒、频繁吃烧烤（尤其是焦糊部分）、持续熬夜。这些行为会损伤DNA修复机制，削弱免疫监视。
长期心理压力：通过神经内分泌通路影响激素敏感器官（甲状腺、乳腺、前列腺等），间接推高风险。
最简单有效的预防就是：戒烟限酒、规律作息、均衡饮食、足量饮水（每日1500-2000毫升）、不憋尿；同时主动管理情绪，多运动，培养兴趣爱好，构筑身心双重防护。
泌尿系统肿瘤并不可怕，可怕的是忽视身体发出的“求救信号”。从今天起，定期体检，改掉坏习惯，就是对自己最好的守护。
文章来源 | 中山大学肿瘤防治中心订阅号
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