胃切除后，要警惕维生素B12缺乏

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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张先生3年前因胃癌做了胃大部切除手术，术后恢复良好，饮食也逐渐正常，他感觉自己已经痊愈了，手术半年以后他就没有遵医嘱定期复诊。但最近他总感觉手脚发麻。前几天回医院复诊，才发现是维生素B12缺乏导致。

张先生很困惑：“我每天都正常吃饭，怎么会缺维生素B12呢？”

胃切除后，维生素B12缺乏的情况很常见

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一项纳入2627例胃癌术后患者的Meta分析显示，胃切除术后维生素B12缺乏的总体发生率达到48.8%。另一项针对全胃切除术后患者的研究发现，术后6个月缺乏率为5.1%，1年为11.2%，2年升至29.9%，3年为44.7%，而术后4年及以上者高达64.5%。

维生素B12的作用

维生素B12（钴胺素）是人体内唯一含有金属元素的维生素，在维持神经功能和造血过程中扮演着不可替代的角色。

1、造血功能：维生素B12在红细胞成熟过程中扮演重要角色。缺乏时，红细胞无法正常分裂成熟，会变成体积巨大但功能异常的“巨幼细胞”，导致巨幼细胞性贫血。患者常表现为面色苍白、头晕、乏力——因为身体各器官都在“等氧气快递”，却迟迟等不到。

2、神经保护功能：维生素B12参与神经髓鞘的合成，髓鞘好比包裹在神经纤维外面的“绝缘层”，保证神经信号快速、准确地传递。缺乏维生素B12时，这层“绝缘皮”会破损，导致神经信号“漏电”，出现手脚麻木、刺痛、行走不稳等症状，严重时甚至导致认知功能下降。

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为什么胃切除后容易缺乏维生素B12

维生素B12广泛存在于动物性食物中，如肉类、肝脏、蛋类和奶制品。但它被人体吸收的过程，需要胃的帮助。

正常情况下，胃里的壁细胞会分泌一种叫做“内因子”的蛋白质。维生素B12进入胃后，先与食物蛋白分离，然后和内因子紧紧结合。这种结合物到达小肠末端时，才能被专门受体识别并吸收。胃切除术后，这个链条就断了。

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1、胃大部或全胃切除后，分泌内因子的壁细胞大量减少甚至消失。

2、没有了足够的内因子，食物中的维生素B12即使进入肠道，也无法被吸收，只能随粪便排出体外。

3、雪上加霜的是，胃切除术后常需长期服用抑酸药物，进一步干扰维生素B12从食物蛋白中释放。

正常情况下储存的维生素B12通常足够身体使用2～5年。因此，术后短期内往往没有症状，等 到储 存耗尽、症状出现时，往往已是几年之后。

维生素B12缺乏不只发生在胃切除患者

除了胃切除患者，以下人群同样是维生素B12缺乏的高风险人群：

1、长期服用二甲双胍的糖尿病患者。

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2、长期服用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）的人。

3、萎缩性胃炎、胃酸严重缺乏者。

4、克罗恩病等影响回肠吸收功能的疾病患者。

5、长期严格素食者（植物性食物不含维生素B12）。

如何预防维生素B12缺乏

1、定期监测：胃切除术后患者，建议每6～12个月检测一次血清维生素B12水平。不要等到出现症状再查——神经损伤很多时候是不可逆的。

2、补充方式选择：由于口服维生素B12无法被正常吸收，常规方式有两种：

(1)肌肉注射：最常用的方法。每月注射一次（剂量通常为1000～2000微克），直接进入血液，绕过肠道吸收环节。操作简单，可在社区医院完成。

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(1)高剂量口服：近年研究发现，大剂量（1000～2000微克/天）口服维生素B12，即使没有内因子，也能通过被动扩散吸收约1%～2%，足够满足日常所需。对不想注射的患者是一个有效替代方案。

3、饮食调整不能代替药物。多吃肉、蛋、奶对健康有益，但胃切除术后，仅靠食物中的B12无法解决缺乏问题。补充剂是必需的，食物只是辅助。

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