可负担！特朗普推动降低试管费用，研究称每年或增16万婴儿

特朗普推动降低胚胎移植费用、提高美国出生率的努力，或许有望每年为美国新增数万名新生儿。一项最新的大型国际研究显示，这类政策确实可能带来明显效果。

研究人员发现，如果将患者自付的胚胎移植费用减半，通过辅助生殖技术实现的出生人数可能增加至原来的2.67倍，按照美国情况推算，每年或可新增约140000至160000名婴儿。虽然这将是鼓励生育政策中少见的、可以量化的大幅增量，但相较于美国持续多年的生育率下降，这一增量仍只能弥补其中一部分。这意味着，仅靠降低胚胎移植费用，可能不足以逆转美国出生率下行趋势。

特朗普已将扭转美国出生率下降列为其第二任期的重点议题之一。政策主张是，政策制定者应让那些想要孩子的美国人更容易、更负担得起地生育。2025年2月，他签署一项行政命令，要求政府提出建议，扩大胚胎移植服务可及性，并大幅降低与生育治疗相关的患者自付费用。该命令指出，胚胎移植费用高昂——每个周期通常在12000至25000美元之间——是许多准父母面临的主要障碍。

此后，特朗普政府又推进了更多降低生育治疗成本的措施，包括针对生育药物价格的行动，以及研究为患者提供新的保险覆盖选项。特朗普也多次将这些举措与美国生育率持续低于更替水平的现实联系起来。支持者认为，让胚胎移植更负担得起，能够帮助成千上万个想要孩子、却无法自然受孕的家庭。

研究发现，将患者自付的生育治疗费用减半，与通过辅助生殖技术实现的出生人数增加至2.67倍相关。开展这项调查的生育科技公司“可预见生命科学”首席执行官兼联合创始人艾伦·默里对《新闻周刊》表示，如果美国也出现类似增幅，那么降低胚胎移植费用每年可能带来约140000至160000名新增婴儿。

研究人员分析了25个国家和地区的生育治疗可负担性，这些国家和地区占全球辅助生殖技术活动的95%以上。他们建立了一项“生育成本”指标，用于衡量通过辅助生殖技术实现活产所需费用与家庭收入中位数之间的关系。

研究结果显示，各国差异十分明显。在以色列、日本、西班牙和韩国等国家，生育治疗费用占家庭收入的比例相对较低，这些国家通过辅助生殖技术出生的婴儿比例也一直处于较高水平。相反，在一些生育治疗费用接近或超过家庭年收入的国家，胚胎移植出生人数在总出生人数中的占比则微乎其微。

皮尤研究中心2023年的一项研究发现，42%的受访者曾使用过生育治疗，或认识使用过生育治疗的人，较5年前上升近10个百分点。高收入成年人使用过生育治疗、或认识相关人士的可能性几乎是其他人的两倍。考虑到生育治疗费用高昂，这一结果并不令人意外。

白宫在特朗普签署行政命令时援引的联邦数据显示，2021年美国有超过85000名婴儿通过胚胎移植出生。若按研究中的2.67倍增幅推算，在可负担性达到研究设定水平的情况下，美国每年通过胚胎移植出生的婴儿数可能升至约227000人，相当于每年增加约142000人。

默里说：“我们的数据意味着，如果把这种费用负担大致减半，可能会有大约160000个原本无法拥有孩子的美国家庭迎来自己的孩子。这不是可以忽略不计的数字，而是160000个人终于能抱上曾被告知无法拥有的婴儿。”

不过，他也提醒，不应夸大胚胎移植本身能做到的事情。他说：“如果问题被表述为‘这是否能扭转全国出生率’，我会很谨慎。没有哪一个单一政策工具能做到这一点。谁要是说光靠胚胎移植就能填补全部缺口，那就是夸大其词。”

胚胎移植有多贵？一些估算认为，单个胚胎移植周期费用在12000至25000美元之间；也有估算将总费用上限列到70000美元，而且一些人需要多个周期才能成功怀孕。美国各地的保险覆盖情况差异很大，通常取决于州法律或雇主提供的保险方案。虽然已有十多个州要求提供生育治疗保险，但这通常不包括自筹资金的保险计划，而这类计划在雇主医疗保险中相当常见。

白宫发言人库什·德赛对《新闻周刊》表示：“没有哪位总统比特朗普总统为帮助那些努力组建家庭的美国人做得更多。他已将关键生育药物价格最多下调90%，并签署行政命令，设立一项新的雇主福利选项，以扩大员工生育医疗保险覆盖。此外，食品和药物管理局还采取了额外行动，减少监管障碍，并将很快批准更多已上市生育治疗的低价替代方案。”

新研究的研究人员认为，国际比较显示，可负担性是预测胚胎移植使用率最有力的因素之一。不过，默里也指出，如果因费用下降而扩大胚胎移植服务，还可能面临其他限制。他说：“我们的研究表明，从全球看，可负担性是最关键的约束。另一个现实限制是临床能力：即便费用干预成功，如果没有足够的胚胎学家来完成新增周期，效果也会受限。”

美国生育率已明显低于更替水平。所谓更替水平，是指在没有移民的情况下，一个人口群体能够实现代际自我更新所需的生育水平。美国疾病控制与预防中心报告称，与几十年前相比，美国总和生育率已大幅下降。人口学界通常将更替水平定义为每名女性约生育2.1个孩子。根据美国疾控中心数据，2024年这一数字为1.6。

这一趋势正越来越多地引起政策制定者、经济学家和人口研究者关注，他们担心其对长期经济增长、劳动力参与和人口老龄化的影响。出生人口减少，意味着未来缴纳社会保障和医疗保险税费的人更少，而退休人口仍需依赖这些体系，尤其是在社会保障体系偿付能力本已面临严峻压力的情况下。

对支持扩大生育治疗的人来说，胚胎移植或许是少数几项与出生人数存在直接且可测量联系的鼓励生育政策之一。新研究显示，可负担性会显著影响使用率。但研究人员也承认，不孕不育夫妇只是影响全国生育趋势的整体人群中的一部分。

加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学副教授艾莉森·杰米尔对《新闻周刊》表示，研究胚胎移植对出生率的影响时，一个概念上的难点在于，不能假定更多胚胎移植出生“抵消的是导致美国出生人数长期下降的同一批因素”。

她表示，美国生育率下降是几十年来多种人口、经济和社会变化共同作用的结果，而胚胎移植费用影响的只是一个规模更小、正在经历不孕不育问题、但希望生育的人群。她不同意将降低胚胎移植费用视为可以“弥补”出生率下降中相当大一部分的说法，因为两者“并不是可直接比较的量”。不过她也补充说，这项研究表明，降低胚胎移植费用确实可能带来美国总出生人数“温和”的增长。

皮尤研究中心数据显示，美国50岁以下人群中，表示自己不太可能生育孩子的比例，已从2018年的37%升至2023年的47%。在50岁以下没有孩子的成年人中，多数人表示没有孩子是因为他们本来就不想要；其次是44%的人表示想把精力放在其他事情上。虽然不是最主要原因，但在18岁至49岁的受访者中，仍有36%表示没有孩子是因为养育成本负担不起。

按近年的出生总量计算，如果每年通过胚胎移植新增142000至160000名婴儿，这将是相当可观的增量。它很可能足以在全国人口统计数据中体现出来，并可能抵消自2000年代后期高点以来年度出生人数降幅的大约五分之一。

但即便如此，美国年度出生人数仍将比生育率开始长期下滑前少几十万人。因此，这项研究得出的结论更接近一种有限而明确的判断：降低胚胎移植费用，确实可能帮助数万名原本也许永远无法拥有孩子的美国人实现生育。对面临不孕不育问题的家庭而言，这种影响可能改变人生。

但若要扭转美国更广泛的生育放缓趋势，可能仍需要生育治疗之外更广泛的一整套解决方案，包括许多研究人员在讨论家庭生育决策时常提到的因素，如住房成本、托育支出、工作灵活性以及更广泛的经济环境。对特朗普而言，这项研究提供了证据，说明他最具代表性的生育政策之一可能有效。但问题在于，即便降低胚胎移植费用的政策取得成功，它看起来也只能解决一个更大人口问题中的一部分。