群众参保获益“更上层楼”

7月9日，国家医保局召开上半年例行新闻发布会，围绕多层次医保制度体系、长期护理保险、药品和医用耗材集采、医药价格治理等介绍相关工作。

优化灵活就业人员医保服务

据悉，今年1月—5月，全国基本医保参保人数达13.19亿人，同比增加469万人；全国基本医保基金收入1.61万亿元，同比增长4.89%；医保基金支出1.21万亿元，同比增长2.12%。

国家医保局规财法规司副司长张晨光介绍，2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保的有6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。为鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医保，国家医保局正在谋划开展专项行动：在政策和缴费方式方面，持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制，让灵活就业人员可选择灵活的缴费方式参加职工医保，鼓励各地将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围；在服务方面，鼓励各地因地制宜探索设立医保服务站点，提供参保咨询、缴费指导等服务，推动职工医保个人账户跨省家庭共济使用。

“双目录”落地让药品更可及

2025年，国家医保局牵头制定第一版商业健康保险创新药目录，该目录与新版基本医保药品目录同步自2026年1月1日起执行。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，从整体来看，“双目录”落地进展顺利。在新版基本医保药品目录方面，新药纳入医保后大部分能实现销售数量和销售额的双增长。2025年新增的谈判药品已经在全国31万家定点医药机构配备。今年1月—5月，全国有1225万人次用上了新版基本医保药品目录新增品种。

黄心宇介绍，为更好地服务患者，国家医保局还指导地方推进“药品云平台”建设。患者可在国家医保服务平台App上输入药品名称，查询某个药品是否纳入基本医保药品目录，以及哪些定点医药机构可能配备。近期，国家医保局在官网、微信公众号提供“医保找药”查询服务，进一步方便群众找药买药。

首版商保创新药目录纳入19种临床价值大、创新程度高、患者受益明显但超出基本医保保障范围的药品。国家医保局、国家卫生健康委等部门给予支持政策，包括直接挂网、不纳入按病种付费范围等“三除外”、纳入“双通道”管理等，各地均已有序推进。

“从反馈来看，政策落地符合预期。截至5月底，首版商保创新药目录药品已在1486家定点医药机构配备，较年初增加1倍多，100多个惠民保产品的保障责任覆盖了目录内药品。”黄心宇说。

聚焦“一老一小”释放政策红利

中央办公厅、国务院办公厅今年3月印发的《关于加快建立长期护理保险制度的意见》提出，用3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。

国家医保局待遇保障司副司长刘娟介绍，为推进这项民生实事，重点采取3项举措。一是加快制度扩面。目前，河北省、山西省等17个省份已出台省级实施方案，100个统筹地区落地运行，参保覆盖3.2亿人。经失能评估认定、符合待遇享受条件的参保人，可享受20项日常生活照护服务和16项医疗护理服务。二是统一办事规程。全国实行统一的经办流程和文书表单，拓展“掌上办、网上办”渠道。三是壮大专业照护队伍。全国统一长期照护师培训大纲、培训教材和考评题库，累计组织5轮省际联考，长期照护师持证人数突破5万人。

刘娟介绍，在生育保险方面，国家医保局重点做好3个方面工作。一是扩大制度覆盖面，让享有保障的人群更广。推动用人单位职工应参尽参，全面落实由失业保险基金代缴生育保险费政策。聚焦灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点群体，推动地方鼓励这部分人群在参加职工医保的同时参加生育保险。目前，全国已有20个省份156个统筹地区推进实施。二是提高保障水平，让群众得到的实惠更多。截至目前，全国28个省份278个统筹地区对参保女职工住院分娩发生的符合医保目录、定点支付等管理规定的医疗费用进行全额保障。江苏省、福建省、宁夏回族自治区等9个省份进一步将住院分娩个人“无自付”拓展到居民医保，让城乡居民共享生育保障红利。三是优化管理服务，让群众的获得感更强。2025年，全国所有省份均实现将适宜的辅助生殖技术项目纳入医保报销，当年惠及160多万参保群众。全国30个省份和新疆生产建设兵团已将分娩镇痛项目纳入医保报销。

医药价格治理助力减轻群众负担

今年3月，国务院办公厅印发《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，明确健全以市场为主导的药品价格形成机制。

国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，国家医保局全面启动药品耗材价格治理，对监测发现价格异常的855个药品和55类耗材，通过约谈，督促企业降低过高价格。

“今年以来，已推动除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置、血管吻合器、电生理治疗导管等10类33种量大价高、流通加价多的医用耗材价格合理下降。以迷走神经刺激器为例，3家生产企业的价格从最高每套26.8万元降至每套15.2万元。”王小宁说。

此外，国家层面组织实施11批490种药品集采，以及6批9类142种医用耗材集采，广泛覆盖降压、降糖、降脂、抗菌、抗炎、抗癌等用药，以及与改善患者生活状态、提升生活品质相关的医用耗材。目前，第12批国家组织药品集采已形成采购规则，正在组织医疗机构报量；第7批国家组织医用耗材集采将聚焦消化介入类医用耗材启动相关工作。

文：健康报记者 吴少杰

编辑：仵坤冉（实习）

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠