科学圆桌会|旅行门诊医生：出游前要重视“健康通关”

　　新华社上海7月13日电　题：旅行门诊医生：出游前要重视“健康通关”
　　几天前，一对上海夫妇专程来到复旦大学附属华山医院，不是看病，而是为即将到来的跨国旅行，咨询途中的感染风险和防护方案。他们咨询的科室叫“旅行医学门诊”——一个多数人闻所未闻、专门守护出行安全的新型门诊。
　　我就是这个门诊的主诊医师。这对夫妇计划赴北欧乘坐邮轮，但担心近期频上热搜的汉坦病毒疫情，以及邮轮内突发公共卫生事件的风险。结合两人的健康状况和行程安排，我告诉他们：风险很小，可如期出行。两人明显松了一口气。
　　每年节假日或者国外的开学季，来门诊咨询的旅客、留学生就会变多，但其实，境内旅行也可能会患上旅行病。我期待，这个小众的宝藏门诊能被更多人知道，让“预防胜于治疗”成为一种生活方式。

　　　　　　旅行医学不止是看病

　　什么是旅行医学门诊？只是“出国前打疫苗”的地方吗？
　　疫苗咨询当然重要，但旅行医学远不止于此。它是把目的地风险、旅行方式、计划活动和个人健康状况等综合评估，指导旅行者预防可能的疾病，并给出个性化健康建议的学科。
　　什么是旅行病？
　　人在旅行中更容易生病。除了当地的流行病外，还包括发烧、腹泻、过敏、高原反应、晕车、晕机、晕船、胸痛、心悸、高血压波动，甚至外伤、扭伤、骨折等。
　　20世纪80年代，跨境游兴起，旅行医学应运而生。在国外，旅行门诊开展得比较广泛。近十来年，中国也开始有医院开设该门诊，但门诊量不大，更像是医院的一项前沿服务。
　　与驴友的经验分享不一样，旅行医生的建议有更多科学支持。
　　旅行医学医生不能只会看病，还要懂一点“医学地理学”。同样是发热，去过非洲疟疾流行区、南美雨林、东南亚海岛，或我国西部高原、边境口岸、山林湿地，背后的疾病谱可能完全不同。
　　一次看似普通的“旅行后发热”，背后可能是疟疾、登革热、伤寒、立克次体病，也可能是更罕见的寄生虫病或新发传染病。医生能否及时追问旅行史、暴露史和接触史，常常决定患者能否尽早诊断，也关系到潜在公共卫生风险能否尽早发现。
　　从这个意义上说，旅行医学门诊不只是普通专科门诊，更是一道输入性传染病识别的前沿关口。

　　　　　　全球化时代要警惕旅行风险

　　全球化时代，旅行风险有时是匪夷所思的。
　　我的团队曾诊治国内罕见的输入性非洲锥虫病病例——这种病大部分医生只在教科书上见过，连药物都需要通过世界卫生组织协调。这个病例，回想起来还觉得后怕。当时，我正好去肯尼亚看动物大迁徙，学习了锥虫病的知识，刚回国就派上了用场。
　　还有一位常年在非洲做导游的男性，回国后反复无痛性血尿，影像学提示膀胱占位，一度怀疑膀胱癌。我们追问旅行史，发现他曾在非洲淡水湖游过泳。最终，他被确诊为埃及血吸虫病，用药后很快痊愈。
　　现在，我只要去旅游，就会关注当地的流行病情况。旅行门诊医生要有三个重要素质：第一，要爱旅游；第二，要知识面广，了解历史和地理；第三，需要不断学习。
　　我们发现，一次旅行的健康风险，往往不是单一问题，而是由目的地、活动方式和个人身体条件共同决定的。
　　去热带、亚热带地区，要重视防蚊虫和蜱虫叮咬；去非洲、南美洲或东南亚部分地区，要提前评估疫苗接种和疟疾预防；计划高原、邮轮、潜水、徒步、滑雪、雨林探险等活动，还要考虑高原反应、晕动病、外伤、溺水、失温或热射病等环境和活动风险。
　　近期，马尔代夫5名意大利公民潜水遇难事件就提醒我们：旅行风险并不总是来自病原体，也可能来自环境本身。
　　据报道，他们当时正在约50米深的水下洞穴区域探索。这样的洞穴深潜属于高风险技术潜水，与普通开放水域潜水完全不同。这提醒我们：不要把“旅游项目”简单等同于“低风险项目”。是否具备相应资质、是否了解当天海况、是否有正规机构和救援预案，都应提前想清楚。
　　有慢性病的人，旅行不能“说走就走”。心脏病、糖尿病、高血压、慢性肺病、肾病、免疫功能低下者，出行前要评估疾病控制情况、药物是否带够、是否需要英文病情摘要、胰岛素如何保存、长途飞行如何预防血栓，以及目的地是否容易获得医疗服务。对老年旅行者来说，合理安排节奏，有时比“打卡”更多景点更重要。

　　　　　　出发前4到8周是最好的咨询窗口

　　旅行风险值得重视，那么，如何获得旅行门诊服务呢？
　　首先，出行前4到8周做一次健康咨询和疫苗咨询，是比较稳妥的时间窗口；有些疫苗需要多剂次接种，有些预防药物也需要提前准备，临出发前才想起来，往往已经错过最佳准备期。
　　旅行小药箱和旅行保险也值得提前规划。小药箱不是越满越好，而是要针对行程、够用、会用；旅行保险也不能只看价格，尤其是远洋邮轮、偏远地区旅行、老年人出行、慢性病患者或参加高风险户外活动者，更要看是否覆盖医疗救援、紧急转运、既往疾病和相关活动风险。
　　旅行回来后，如果出现发热、腹泻、皮疹等症状，要主动告知医生旅行史：我最近去过哪里、住过哪里、吃过什么、是否被蚊虫或蜱虫叮咬、是否接触过淡水、动物或野外环境。
　　我曾接诊过一位青年女性，反复发热两周，常规抗感染治疗效果不佳。仔细体检时，我们在她腿部发现了不起眼的皮疹。进一步追问旅行史，才知道她不久前曾在非洲博茨瓦纳有户外活动经历。结合临床表现和暴露史，最终考虑为立克次体感染。调整治疗方案后，第二天发热就明显缓解。
　　这个病例提醒我们：一次户外徒步、草丛停留、蜱虫叮咬，一个小小的焦痂或皮疹，都可能是诊断线索，也是公共卫生防控体系的一个“哨点”。
　　目前，我国不少城市已开设旅行医学门诊或旅行卫生保健中心，建议大家出行前留意所在城市的这类资源。值得注意的是，我国幅员辽阔，一个地区流行的疾病，可能另一个地区的医生没见过，因此境内旅行史也应主动告知医生。
　　近期，我们联合国内多学科专家，制定并发布了我国第一部旅行者腹泻防治专家共识。这体现了旅行医学门诊的价值：让越来越多旅行健康问题都有研究和指南可循，并转化为适合不同个体的医学建议。
　　暑期旅游高峰已到来，我想告诉大家：全球化时代，每一位旅行者行前必修的功课，是让健康先顺利“通关”。花半小时做一次旅行门诊咨询，能让整个旅程安全很多。（作者系复旦大学附属华山医院感染科副主任、旅行医学门诊主诊医师王新宇）（完）