北京
人民网北京7月10日电 (赵忆桐)近日，国家医保局举行2026年上半年例行新闻发布会。据介绍，全国医保系统持续保持监管高压态势，综合运用飞行检查、专项整治、事前提醒等多重监管手段，从严整治各类欺诈骗保乱象，累计追回医保基金163.5亿元，切实守护群众的“看病钱”“救命钱”。
全面开展飞行检查，严查隐蔽违规行为
统筹年度、专项、“点穴式”飞行检查，推进国家、省级、地市三级交叉检查体系，紧盯基金运行风险高发区域、骨科、血透、检查检验等重点科室以及问题线索集中的定点机构，坚持“四不两直”工作方式。
1—6月，国家飞检已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。
聚焦回流药难题，扎实开展专项治理
针对倒卖回流药难题，充分应用药品追溯码，实现药品流通全链条监管。目前，已下发线索14万余条，查处违法违规机构1.1万家，追回医保资金1017万元。上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出比2025年减少192亿元，同比下降20%。
此外，开展了医院养老院勾连骗保、精神类医疗机构、超量开药、诱导困难群众住院、异地就医等一系列专项治理。
全面推进事前提醒，源头阻断流失风险
筑牢“事前提醒、事中审核、事后查处”三道防线，面向全部定点医药机构免费开放事前提醒系统，在结算前端自动识别、实时预警各类违规操作，从源头减少无意违规、阻断主观骗保行为。
目前，全国事前提醒系统接入率已达71%，有10个省超过90%，上半年提醒预警5562万人次、提醒金额128亿元。
推进机构自查自纠，创新记分监管到人
一方面向定点医药机构推送高频违规清单、疑点数据，引导定点医疗机构主动开展自查自纠。1—6月，全国自查自纠退回医保基金72亿元，占追回医保基金的44%，定点医药机构合规意识明显提升。
另一方面创新推行医保支付资格“驾照式记分”机制，真正实现“监管到人”。1—6月，全国累计记分5.4万人次，其中暂停支付资格324人、终止支付资格166人。
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