北京
为贯彻落实国家关于完善生育保险文件精神和《云南省人民政府办公厅印发〈关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的十五条措施〉的通知》（云政办发〔2025〕56号）要求，巩固提升生育医疗保障水平，切实减轻生育医疗费用负担，促进人口长期均衡发展，云南省医疗保障局、云南省财政厅等四部门就进一步落实积极生育支持政策，切实做好生育医疗保障工作通知如下。
一 将灵活就业人员纳入生育保险保障范围
参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员（以下简称灵活就业人员）同步参加生育保险，按照现行费率缴纳职工医保费（含生育保险费），其中将职工医保费率的0.5个百分点视为生育保险费率。灵活就业人员连续缴纳职工医保费满12个月的，可享受生育医疗费和产假生育津贴待遇；连续缴纳职工医保费满6个月未满12个月的，可享受生育医疗费待遇。
灵活就业人员住院分娩医疗费按本通知第三条规定执行，其他生育医疗费按普通门诊或普通住院待遇保障，其中，普通住院实行按项目付费。生育津贴计发不区分生产方式、胎数、胎次，计发基数为云南省一类地区月最低工资标准，计发天数为国家法定产假98天，即生育津贴计发标准为：云南省一类地区月最低工资标准÷30天×98天。云南省最低工资标准，按照最新发布标准执行。
二 提升产前检查费用保障水平
单位职工医保参保人在各级定点医疗机构发生的产前检查费（妊娠期间产生的政策范围内费用，下同），经生育保险产前检查定额补助按规定支付后，超出部分按职工医保普通门诊待遇予以保障。定额补助限额内执行普通门诊起付线、报销比例政策。城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人在各级定点医疗机构发生的产前检查费报销比例统一为50%，支付限额与居民医保普通门诊统筹合并保障，提高到每年1000元。
三 完善住院分娩医疗费支付政策
按照临床必需原则，区分顺产、剖宫产制定生育服务包。职工医保和居民医保参保人住院分娩，生育服务包内实行单病种包干支付，由医保经办机构与定点医疗机构按照单病种包干标准进行结算，定点医疗机构“结余留用、超支不补”，生育服务包内个人不承担费用。单病种包干标准为：三级医疗机构顺产4000元、剖宫产6000元；二级及以下医疗机构顺产3500元、剖宫产4500元。
因危急重症孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或涉及特需服务需求等原因超出生育服务包范围或诊疗费用超出包干标准，跨省住院分娩，以及系统网络等原因不能在定点医疗机构实现直接结算的情况，不再执行单病种包干支付，实行按项目付费，参保人按普通住院待遇报销住院分娩费用。
生育服务包根据医疗技术的发展以及医疗服务价格项目规范调整，由省医保局牵头适时调整。
四 规范生育医疗费支付
生育医疗费包括产前检查费、住院分娩医疗费、终止妊娠医疗费、计划生育的医疗费以及生育并发症、合并症医疗费等。生育医疗费按规定报销后的个人负担部分可由医保个人账户支付。职工医保参保人生育并发症、合并症医疗费按规定从职工医保基金列支。
五 优化辅助生殖类医疗服务项目待遇政策
职工医保和居民医保参保人在定点医疗机构门诊就医发生的辅助生殖费用按规定即时结算，不设起付线，支付比例为50%。职工医保参保人实施辅助生殖服务项目，年度最高支付限额为3000元，由职工医保基金（生育保险基金）支付。参加居民医保的参保人年度最高支付限额为1500元，由居民医保基金支付。
六 优化新生儿参保缴费
深入推进落实新生儿出生“一件事”工作要求，全面实施新生儿凭出生医学证明参保，生育医疗费用即时报销。新生儿出生后90天内参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇；出生后90天以上至一年内参保缴费的，自缴费之日起享受医保待遇。其中：每年10—12月份出生的新生儿，出生后90天内缴纳次年居民医保费的，当年居民医保个人缴费视同已缴纳，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。
七 强化参保人权益保障
各级医保、财政、卫生健康、税务部门要加强联合监管和协同治理，加强医疗保险费（生育保险费）征缴管理，促进定点医疗机构规范生育医疗服务，严厉查处欺诈骗保、套取生育津贴等违法违规行为，切实维护基金安全，保障群众的合法权益。做好基本公共卫生服务与医疗保险（生育保险）保障衔接，防止医保基金超范围重复支出。
本通知自2026年7月10日起施行。以往政策与本通知不一致的，按本通知执行，由省医保局负责解释。
来源 | 云南省人民政府微信公众号
编辑 | 徐冰冰 符媚茹 张雯卿
热点文章
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
