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今日有患者咨询:药师，我明明是高血压，为什么医生除了开降压药硝苯地平控释片，还给开了阿托伐他汀钙片？
一、高血压的诊断：
1.高血压定义:在未使用降压药的情况下,诊室血压≥140/90mmHg;或家庭血压≥135/85mmHg;或24h动态血压≥130/80mmHg,白天血压≥135/85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。
2.根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。
3.根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和CKD等合并症进行心血管危险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
二、高血压患者的调脂治疗
1.高血压患者应积极降压并且调脂治疗,低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗的首要目标，高血压患者应根据动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层,确定低密度脂蛋白胆固醇目标值。降低密度脂蛋白胆固醇药物治疗,首选他汀类药物，包括：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，对不能达标患者,可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。高血压患者,伴甘油三酯≥5.7mmol/L时,为降低胰腺炎风险,需启用贝特类或Omega-3多不饱和脂肪酸治疗。
2.降低密度脂蛋白胆固醇治疗的目标:所有高血压患者均需尽早进行血脂等各项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素筛查,参照中国最新血脂管理指南评估个体 动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层,确定降降低密度脂蛋白胆固醇目标值。不同风险等级人群,降降低密度脂蛋白胆固醇治疗目标值见下表。降低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗的首要靶点，若LDL-C已达标,非高密度脂蛋白胆固醇可作为次要治疗靶点。
三、总结
1.高血压患者最常见的用药误区，也是心脑血管疾病防治中“重降压、轻降脂”的典型认知偏差。高血压患者服用降脂药，并非多余治疗，而是守护血管、预防大病的科学手段。
2.很多患者误以为，降脂药只针对高血脂人群，血压和血脂是互不相关的两个指标。但事实是高血压和血脂异常是破坏血管的“黄金搭档”，二者会形成恶性循环，加速血管病变。
3.高血压会让血流长期冲击血管壁，损伤光滑的血管内皮，就像长期冲刷会让墙面破损一样。受损的血管内皮会出现微小缝隙，此时血液中的低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的“坏胆固醇”，就会趁机沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。
4.服用降压降脂后期，加上配合规律饮食生活习惯，即使后期血压血脂都达标，但如果动脉硬化已经形成，还是应该长期服用降血脂药稳定斑块!
5.提醒各位高血压患者，切勿凭自我认知擅自停药、减药。很多人自觉没有高血脂，就私自停掉降脂药，反而埋下重大健康隐患。日常除了规律服药、监测血压血脂，还要配合低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒的健康生活方式。
6.治病不能只看单一指标，科学联合用药、全方位守护血管，才能真正远离心脑血管并发症，守护长久健康。
专业从事药学工作15年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。
参考文献：
1.中国高血压防治指南（2024年修订版）
2.中国血脂管理指南（2023年）
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