科普｜登革热离我们远吗？被“花蚊子”叮咬后发热要警惕

登革热不是普通“蚊子包”，而是需要警惕的蚊媒传染病

1.什么是登革热？

登革热是由登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播。很多人一听到登革热，会觉得这是热带地区才有的疾病，离自己很远。实际上，随着国际旅行、人员流动以及气候和环境因素变化，登革热输入病例并不少见，在有伊蚊分布的地区，输入病例还可能引起本地传播。

登革病毒属于黄病毒科，共有4个血清型，分别为DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4。感染某一种血清型后，人体通常可对同型病毒产生较持久的免疫力，但对其他血清型并不能形成可靠保护。因此，一个人一生中可能不止一次感染登革病毒，而且二次感染者发生重症登革热的风险相对更高。

登革热的典型表现包括突起发热、头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、皮疹、白细胞和血小板减少等。多数患者经过休息和对症治疗可以恢复，但少数患者可进展为重症登革热，出现严重出血、休克、肝肾损伤、心肌损伤甚至危及生命。

2.登革热是怎么传播的？

登革热最主要的传播方式是“蚊子叮人”。传播媒介主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊，其中白纹伊蚊就是大家常说的“花蚊子”。它们白天也会叮咬人，尤其在日出前后和日落前后较为活跃。

登革热通常不是像流感那样通过咳嗽、打喷嚏在人与人之间直接传播，而是通过“患者或隐性感染者—伊蚊—健康人”的方式传播。简单来说，蚊子叮咬了带有登革病毒的人后，再去叮咬其他人，就可能把病毒传播出去。

伊蚊喜欢在小型积水中繁殖，例如花盆托盘、废旧轮胎、瓶瓶罐罐、地漏、屋顶排水槽、闲置水桶等。只要有少量积水，就可能成为蚊虫孳生地。因此，预防登革热最关键的措施不是单纯“拍蚊子”，而是清除积水、减少蚊虫繁殖。

3.被蚊子叮了就一定会得登革热吗？

不一定。只有携带登革病毒的伊蚊叮咬人体，才可能造成感染。普通蚊虫叮咬一般只会引起局部红肿、瘙痒。

但是，如果近期到过登革热流行地区，或者居住、工作环境周围出现登革热病例，又在被蚊虫叮咬后出现发热、皮疹、明显头痛、眼眶痛、肌肉关节痛等症状，就需要提高警惕，及时就医，并主动告诉医生旅行史、居住史和蚊虫叮咬史。

4.得了登革热有什么表现？

登革热潜伏期一般为1-14天，多数为5-9天。发病常较突然，发热往往是首发症状，体温可在短时间内升至39℃以上。部分患者体温下降后1-3天又再次升高，形成所谓“双峰热”或“马鞍热”。

登革热常见表现可以概括为以下几类：

一是发热。多为突然高热，可伴畏寒、明显乏力。

二是疼痛。患者常有剧烈头痛、眼眶后疼痛、全身肌肉痛、骨骼关节痛，因此登革热也被称为“断骨热”。

三是皮疹和出血倾向。部分患者可出现面部、四肢或躯干部皮疹，也可能出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑等表现。

四是消化道症状。部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降等，儿童和老年人有时表现并不典型。

需要注意的是，登革热并不是所有患者都会出现“典型三痛”或明显皮疹。有些患者早期表现可能只是发热、乏力、胃口差，容易被误认为普通感冒、胃肠炎或其他病毒感染。

5.哪些情况提示可能发展为重症？

登革热的危险之处在于，部分患者在“退热后”反而可能进入病情加重阶段。因此，并不是体温下降就一定代表完全好转。

如果出现以下情况，应尽快就医，必要时住院观察：

高热超过1周不退，或退热后精神状态反而变差；

剧烈腹痛、频繁呕吐；

鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、呕血等出血表现；

胸闷、心悸、呼吸困难；

明显嗜睡、烦躁、意识不清；

皮肤或巩膜发黄、尿量明显减少；

血小板快速下降、肝酶或胆红素明显升高。

老年人、妊娠晚期女性、有糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病等基础疾病者，肥胖或严重营养不良者，以及既往感染过登革病毒的人群，发生重症的风险相对更高，更应尽早就医评估。

6.登革热如何检查和诊断？

医生通常会结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合判断。所谓流行病学史，主要包括发病前是否到过登革热流行地区，居住地或工作场所周围是否有登革热病例，以及是否有明显蚊虫叮咬史。实验室检查方面，血常规常见白细胞减少、血小板减少。部分患者可出现肝功能异常，如ALT、AST升高。病原学和血清学检查可包括登革病毒NS1抗原检测、核酸检测以及IgM、IgG抗体检测等。

因此，出现疑似症状时，不建议自行判断或拖延观察，尤其是在旅行归来后出现发热，更应主动向医生说明近期行程，以便尽早识别和处理。

7.得了登革热应该如何治疗？

目前登革热尚无特异性抗病毒治疗药物，治疗主要以对症支持为主。多数轻症患者经过休息、补液、退热、监测血常规和肝肾功能等处理后可以逐渐恢复。

发热时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药，也可配合物理降温。需要特别提醒的是，登革热患者存在血小板减少和出血风险，应避免自行使用阿司匹林、布洛芬等可能增加出血风险的药物。

补液也不是“越多越好”。轻症患者可以口服补液、清淡饮食、注意休息；如果出现频繁呕吐、进食困难、血压下降、尿量减少或其他重症预警表现，应及时到医院接受评估。重症登革热患者需要严密监测血压、尿量、血小板、红细胞压积、电解质和重要脏器功能，必要时进行住院治疗。

8.登革热需要使用抗生素吗？

登革热是病毒感染，常规情况下不需要使用抗生素。自行使用抗生素不仅不能杀灭登革病毒，还可能带来不必要的不良反应和耐药风险。但是，少数重症患者或免疫功能较低的人群可能合并细菌或真菌感染。是否需要使用抗菌药物，应由医生根据病情、检查结果和感染证据综合判断。

9.如何预防登革热？

登革热的预防核心可以概括为四个字：防蚊、灭蚊。

第一，清除积水。定期清理花盆托盘、废旧容器、屋顶沟槽、地漏、水桶、饮水机接水盘等容易积水的地方。暂时不用的容器应倒扣放置，室内外积水应及时倾倒。

第二，减少叮咬。外出时尽量穿浅色长袖衣裤，裸露皮肤可按说明使用驱蚊产品。居家可安装纱门纱窗，必要时使用蚊帐、电蚊拍等防蚊灭蚊工具。

第三，注意旅行防护。前往东南亚、南亚、拉丁美洲、非洲等登革热流行地区前，应提前了解当地疫情，旅途中做好防蚊措施。旅行归来后14天内如果出现发热、皮疹、头痛、眼眶痛、肌肉关节痛等症状，应及时就医，并主动告知旅行史。

第四，发现疑似症状及时就医。早发现、早诊断、早治疗，是降低重症风险的关键。对于已经确诊或疑似登革热的患者，也应注意防蚊隔离，避免在病毒血症期被蚊子叮咬后造成进一步传播。

10.结语

登革热看似是由“蚊子叮咬”引起的小问题，实际上可能导致高热、明显疼痛、出血甚至休克。它既可防，也需早识别。对于公众而言，最有效的预防措施就是清积水、防叮咬、早就医；对于有旅行史、蚊虫叮咬史和发热症状的人群，更要及时告知医生相关信息。

夏秋季蚊虫活跃，登革热防控不能只靠“拍死一只蚊子”，更要从清除蚊虫孳生地做起。把家中和周围环境的小积水清理干净，就是保护自己和家人最实际的一步。

作者：李自强 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科