黑龙江
黑龙江网讯（记者 王忠岩）近日，黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科联合介入科成功为一名合并下肢深静脉血栓的股骨颈骨折患者完成下腔静脉滤器植入术，后续顺利实施人工股骨头置换术，成功规避了致死性肺栓塞风险，为高危手术患者筑起安全屏障。
据骨伤三科负责人宋寒冰介绍，这位老年患者因股骨颈骨折前来就医，入院后经血管超声检查明确存在下肢深静脉血栓。但患者本身存在血管条件差、术后活动受限、血液黏稠度高等情况，是深静脉血栓和肺栓塞的高发人群。下肢深静脉血栓一旦脱落，会随血液循环回流至心脏，最终堵塞肺动脉引发致死性肺栓塞，是骨科大手术中非常凶险的并发症之一，风险极高。
为保障患者手术安全，骨伤三科邀请介入科共同评估患者病情，研讨诊疗方案。经过对患者血栓位置、脱落风险、身体耐受度的全面评估，最终确定了“先拦截防护、再手术治疗”的方案：介入科先为其植入下腔静脉滤器，在血栓上游构筑“血栓防护网”，拦截可能脱落的血栓，从根源上杜绝致死性肺栓塞的发生，待滤器植入到位后，再由骨伤三科开展人工股骨头置换术，解决骨折问题。
诊疗方案确定后，介入科负责人吕勃川团队迅速完成术前准备，在局部麻醉下为患者实施经皮穿刺下腔静脉滤器植入术，术中通过数字减影血管造影精准定位静脉开口，将滤器放置在下腔静脉合适位置，造影确认滤器位置准确、扩张良好。滤器植入完成后，骨伤三科团队按计划为患者实施人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，疼痛症状明显缓解，目前可下床进行简单功能性锻炼，未出现任何相关并发症，恢复情况符合预期。
△ 吕勃川为患者行下腔静脉滤器植入术
△ 宋寒冰为患者行人工股骨头置换术
针对老年骨折患者合并下肢深静脉血栓风险，龙中医一院建立了多学科联动机制，针对此类患者常规开展术前血栓评估、预防性滤器植入，已经帮助多位高风险患者顺利完成手术，规避了风险。人工股骨头置换术是临床治疗老年股骨颈骨折、终末期股骨头坏死等髋关节病变的常用手术方式，手术过程中会切除已经病变坏死的股骨头，植入人工股骨头假体替代原有病变结构，能够快速解决患者的髋关节疼痛、活动受限等问题，具有创伤小、恢复快的优势，多数患者在术后1-3天即可下地活动，适合高龄股骨颈骨折患者，且能够有效避免长期卧床引发的肺炎、压疮、血栓等并发症，大幅改善患者术后生活质量。
下腔静脉滤器植入术是预防下肢深静脉血栓脱落引发肺栓塞的介入技术，手术通过经皮穿刺的方式，将滤器装置植入下腔静脉部位，当下肢血栓发生脱落时，滤器可以有效拦截血栓，避免血栓随血液循环进入肺动脉，从根源上降低致死性肺栓塞的发生风险，多用于存在抗凝禁忌的深静脉血栓患者、抗凝治疗无效的血栓进展患者，以及骨科、普外科等大手术术前评估发现血栓高风险的患者，为后续手术治疗筑牢安全防线。目前临床多采用可回收式滤器，待患者血栓风险消退后可将滤器取出，避免长期留置带来的远期并发症。
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