科普｜尿失禁：可防可治，别再默默忍受

尿失禁从来不是正常的生理现象，也不是不可解决的难题，它是可诊断、可预防、可治疗的一种疾病，影响着各个年龄段的人，却常常被人们所忽视和误解。

一、认清尿失禁

首先要确定核心观点，尿失禁不是衰老的必然结果，是膀胱控制尿液的能力降低或者盆底肌肉功能减退所引起的疾病，就像感冒、高血压一样，需要科学干预。简单地说，膀胱是“储尿袋”，尿道是“开关”，盆底肌是支撑二者的“吊床”——正常时“吊床”紧致、“开关”灵活，可以自主控制排尿；一旦“吊床”松弛、“开关”失灵，尿液就会不受控制地流出。尿失禁可以发生在各个年龄段，儿童由于先天性问题引起遗尿，中青年女性因为怀孕、分娩导致的盆底肌损伤而出现尿失禁，男性因为前列腺疾病而发病，老年人因为肌肉、神经功能减退而使症状加重。它轻重不同，但是都会给生活带来身体上的不适以及心理上的压力，被称作社交癌，悄悄地偷走了生活的幸福感。尿失禁不是羞耻的，只要及时发现并加以干预，大多数人都可以恢复。

二、6种常见尿失禁，症状各不同

（一）压力性尿失禁

这是最常见的一种，多发生在产后或者更年期的女性身上，其主要特点就是：只要腹压一升高（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑跳等），就会不自觉地漏尿，平时没有尿急的感觉，漏尿量虽然不多但是很尴尬。

主要是因为盆底肌松弛，尿道括约肌功能减退引起的。女性怀孕时子宫压迫盆底肌，分娩时肌肉和神经受损，产后不及时恢复容易发病；更年期雌激素下降，盆底组织退变松弛，加重症状；肥胖、长期便秘、长期咳嗽等也会增加腹压诱发症状。

（二）急迫性尿失禁

主要特点就是突然强烈的尿意，来不及跑到厕所就漏尿，常常伴随着尿频、尿急、夜尿增多等症状，甚至听到流水声就会引起尿意。

主要原因就是膀胱“太活跃”，逼尿肌不能很好地收缩。常见的诱因有泌尿系统感染、脑卒中、帕金森病等神经系统的疾病，由于老年人的神经系统功能减退，所以老年人也经常会遇到这种情况。

（三）混合性尿失禁

约占尿失禁患者30%到40%，多见于老年女性，以压力性尿失禁和急迫性尿失禁并存为特点，在腹压增加的时候会漏尿，也会突然出现尿意来不及上厕所。主要原因是盆底肌松弛和膀胱过度活动同时存在，症状更复杂，给生活造成更大的影响。

（四）充盈性尿失禁

相对少见，多见于中老年男性，主要特点为膀胱内有尿液但不能完全排空，尿液呈点滴状溢出，患者常有尿不尽感、腹部坠胀感。

主要原因是尿路梗阻或者膀胱收缩无力，男性最常见的是前列腺增生，压迫尿道引起排尿困难；另外尿道狭窄、神经源性膀胱等也会引起该病，老年女性也可能因为尿道周围腺体增生而出现相关症状。

(五) 真性尿失禁

表现为持续漏尿，与腹压增加无关。是尿道括约肌功能严重受损或丧失，导致尿液不受控制地持续流出，膀胱通常无法储存尿液，处于空虚状态。

主要原因是尿道括约肌的直接损伤，如手术损伤（前列腺癌根治术后、盆腔手术）、先天畸形（膀胱外翻、尿道上裂）、外伤（骨盆骨折损伤尿道）、瘘管（膀胱阴道瘘）。

（六）儿童遗尿症

指5岁及以上的儿童，每月夜间睡眠时分不自主漏尿≥1次，并持续＞3个月。很多家长认为孩子尿床长大了就好了，但是5岁以后仍然频繁尿床，是遗尿症，需要重视。

常见的诱因为先天性泌尿系统畸形、神经源性膀胱、泌尿系统感染、遗传、心理、睡眠过深等。家长不能斥责孩子，应该及时查明原因，科学干预。

三、这些人更容易得尿失禁，快自查

（一）女性

女性为高发人群，以产后女性（怀孕分娩损伤盆底肌，不及时康复风险高）、更年期女性（雌激素下降引起盆底组织退变）为主；肥胖、长期便秘、有盆腔手术史、长期做高冲击运动的女性患病风险更高。

（二）男性

男性尿失禁风险随着年龄的增长而上升，主要是由于前列腺有关的疾病引起的，50岁以上的男性前列腺增生较多，压迫尿道可引起症状，前列腺癌根治术后可损伤尿道括约肌，肥胖、长期便秘、有神经系统疾病的男性也易出现尿失禁。

（三）其他高危人群

老年人（肌肉、神经功能减退，合并基础疾病），慢性病患者（糖尿病、高血压、神经系统疾病等），有长期憋尿、吸烟、长期喝浓茶咖啡等不良生活习惯的人，都会容易引起尿失禁。

四、正视危害

长期忽略尿失禁不但会降低生活质量，还会给患者带来身体和心理上的诸多危害，并且有可能造成严重的并发症。

（一）身体上的危害

长期漏尿会导致会阴部皮肤潮湿，滋生细菌、真菌，引起湿疹、皮炎，严重的时候还会造成皮肤溃疡，并且大大增加泌尿系统感染的风险，反复感染还会加重膀胱炎、肾盂肾炎，严重者会对肾功能造成损害，长期的腹压增加还会引起盆腔器官脱垂，老年人频繁起夜会容易导致跌倒骨折。

（二）心理和生活上的危害

尿失禁引起的尴尬，会让患者产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，不敢社交、不敢运动；为了防止漏尿，患者会刻意减少饮水和活动，从而影响工作、睡眠、家庭关系，陷入“越自卑越封闭”的恶性循环之中。

五、做好这几点，远离尿失禁困扰

（一）核心预防：坚持做盆底肌训练

凯格尔运动是锻炼盆底肌的最佳方法，简单易行，不需要器械，适合所有人。正确做法为找到盆底肌的位置（排尿时中断尿流收缩的肌肉），仰卧、坐姿或者站姿，收缩盆底肌3～5秒，放松3～5秒，逐步延长至收缩10秒。每组8～12次，每天2～3组，收缩时自然呼气、放松时吸气，防止腹部、大腿肌肉代偿。坚持三个月到六个月，可有效提高盆底肌的力量，产后女性在产后42天经过检查之后开始练习。

（二）生活习惯调整

防止长时间憋尿，养成每2～3小时定时排尿的习惯，每天饮水1500～2000毫升，睡前1～2小时少喝水，减少浓茶、咖啡、酒精的摄入，控制体重，避免肥胖，养成规律排便的习惯，多吃膳食纤维，避免用力排便，避免长期重体力劳动和剧烈运动，戒烟，减少膀胱刺激和腹压增加。

（三）特殊人群预防

产后女性及时做盆底肌评价与训练，更年期女性在医生指导下补雌激素，坚持凯格尔运动；中老年男性定期查前列腺，戒烟少喝酒；儿童培养规律排尿习惯，5岁以后尿床应及时治疗；慢性病患者做好原发病的管理，防止膀胱功能障碍的发生。

六、不同类型，对应不同治疗方案

（一）保守治疗：适用于轻度、中度尿失禁

盆底肌训练、生物反馈治疗（找到盆底肌发力的方式）、电刺激治疗（增加盆底肌的力量）、膀胱训练（延长排尿间隔，改善膀胱控制能力）、生活方式干预、药物治疗（必须遵医嘱，根据不同的疾病类型选择相应的药物，不能擅自用药）。

（二）手术治疗

对保守治疗3-6个月无效的重度患者可以采用微创手术，创伤小、恢复快、成功率高。压力性尿失禁首选尿道中段悬吊术，充盈性尿失禁解除尿路梗阻（前列腺激光剜除术），完全性尿失禁可考虑吊带手术或人工括约肌植入术。

（三）特殊人群治疗

儿童遗尿症首选行为治疗，必要时遵医嘱用药，做好心理疏导；老年人优先保守治疗，身体条件允许再考虑手术；产后女性优先盆底肌康复，严重时再手术。

七、这些错误认知，正在耽误你的治疗

误区1：尿失禁是衰老的正常现象，不用治

错误！尿失禁是疾病，不是衰老的必然结果，做好预防和干预可以延缓或者避免，出现症状后科学治疗可以明显改善，不能放弃。

误区2：漏尿不严重，忍忍就过去了

错误！尿失禁症状会慢慢加重，还会引起皮肤感染、泌尿系统感染等并发症，无论尿失禁轻重都应该及时到医院就诊。

误区3：尿失禁是女性的专利，男性不会得

男性也会出现尿失禁现象，尤其是中老年人群由于前列腺疾病比较多见，一旦出现漏尿情况，应该立即前往医院就诊，不能耽误病情。

误区4：凯格尔运动随便做做就行，不用坚持

错误！凯格尔运动的关键在于坚持、正确发力，每天练习，三个月到六个月才能见效，错误发力不但无效，还会加重症状。

误区5：手术治疗风险大，不如不做

错误！尿失禁微创手术已经非常成熟，创伤小、成功率高、术后并发症少，重度患者保守治疗无效时，手术是最有效的治疗方法。

尿失禁从来不是难言之隐，而是一个可以预防、可以治疗、可以改善的疾病。它不分年龄、性别，但是由于偏见和误解，被很多人默默地忍受着。我们不需要因为漏尿而自惭形秽、羞愧难当，就像感冒需要吃药、受伤需要包扎一样，尿失禁也一样需要科学的干预。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院泌尿外科 段雪辉