蓝盾拒赔消防员癌症治疗，旧金山陷舆论困境

旧金山市议员要求本周三开一场听证会，想搞清楚一件事：该市超过4万名员工和退休人员（包括消防员）的医疗索赔，究竟有多少次被市府资助的保险公司拒赔了。

“我们才刚发现，在最关键的时刻，他们的治疗被拒绝了，”

市议员陈诗敏（Connie Chan）表示。 “这不能接受。”

陈诗敏代表旧金山的里士满区，她与代表SoMa（市场南区）和Mission Bay社区的市议员马特·多尔西（Matt Dorsey）共同发起了这项听证请求。

此次听证会是在旧金山消防员日益担忧的背景下举行的。大家都知道，由于工作中长期接触有毒物质，他们患上癌症等严重疾病的风险比一般人高很多。

“遇到难事我们不退缩——那些承诺帮我们解决问题、靠我们服务赚钱的保险公司，也不应该退缩。”消防员工会Local 798主席萨姆·格布勒（Sam Gebler）表示，“消防员不会就这么算了。”

今年1月，格布勒与数十名急救人员一起站在市政厅台阶上，抗议他们认为不合理的保险拒赔。这些拒赔影响到了在职消防员、退休人员及其家人的癌症治疗——尤其是那些参加了市府支持的保险计划（由加州蓝盾运作）的人。

根据NBC湾区从旧金山健康服务系统（负责监督保险合同的市属机构）获得的数据，蓝盾、凯撒医疗（Kaiser Permanente）和健康网（Health Net）去年一共从旧金山市拿到了超过10亿美元，用于为全市4万多名员工及退休人员提供保险覆盖。

陈办公室说，蓝盾的政府关系副总裁安德鲁·基弗估计会来听证会作证，一起的还有当地消防员工会代表和非营利组织“保护我们的福利”——这个监督机构专门帮旧金山退休人员打理退休福利计划——的领导层。

陈说：“我们会把每种可能都查一遍，确保蓝盾和跟市政府签约的那些医疗服务商，都能提供重要的、关键的治疗。”

蓝盾有个发言人之前说过，他们公司“医疗审核是按临床指南走的，不是看成本。”

对马上要开的听证会，蓝盾给NBC湾区发了一份另外的声明。

声明说：“虽然我们不说会议或听证会的细节，但我们会盯着所有上报的问题，仔细查一遍，有人提意见了，我们就直接跟相关方沟通。”

蓝盾一位发言人说：“过去几个礼拜，我们跟好多不同的相关方，包括市里和县里的领导，都聊了有意义的对话；也一直在看我们的流程，做更新，确保我们搞的医疗系统，家人朋友信得过，还能一直负担得起。”

有人问这些更新具体是啥，蓝盾没回答，但说他们会认真听、及时解决问题、不断改进，当个好伙伴。

旧金山员工被蓝盾拒赔的频率到底有多高，目前还不清楚。

虽然NBC湾区调查组向旧金山健康服务系统索要这些记录，但对方表示，旧金山从没从蓝盾或其他保险公司那里拿到过这些信息。

陈认为，如果纳税人出钱帮这些人买保险，那他们当然有权知道，到底有多少员工的医疗索赔被市里的保险计划给拒了。

虽然保险公司没有义务公开这些数据，但陈说她会推动立法，强制要求公开。

“没错，”她说，“我们想知道……拒赔的比例以及原因。”

对陈来说，这些问题跟她自己直接相关。她的长期伴侣埃德·马苏洛在旧金山当消防员和消防检查员已经差不多15年了。

“公共资金不能流向这些公司……他们却可以拒绝提供医疗服务，好让自己赚得更多，”陈说，“这真让人失望。”

陈议员已传唤蓝盾的官员出席听证会，回答关于理赔流程和拒赔历史的问题。

旧金山 2月13日

消防员夫妇在监督委员会支持蓝盾后感到“愤怒”

调查组 2月20日

加州议员传唤蓝盾讨论消防员癌症治疗被拒事宜

此次听证会是在NBC湾区报道了肯·琼斯的系列故事之后召开的，肯·琼斯在旧金山当了17年消防员，最近蓝盾拒绝了他部分癌症治疗。

“你理所当然地以为保险会一直在那儿，”琼斯告诉调查组。 “可一旦没了，那打击可太大了。”

蓝盾批准了琼斯的化疗来攻击他的癌症，但拒绝了他的免疫疗法——这种疗法本是为增强免疫系统、对抗疾病开的。

保险公司坚称，按照琼斯癌症的进展情况，医疗指南认为他不符合治疗条件。

“不过有时候，医学上有些灰色地带，”琼斯的肿瘤科医生马修·古本斯博士表示。

古本斯认为蓝盾误解了医疗指南，还说自己最清楚不过了——他曾在国家综合癌症网络参与制定这些指南。

“在我们的患者中，有一些灰色地带和边缘案例，这些指南并不适用，数据也不够充分，在临床一线，我们得根据实际情况做判断。”

肯·琼斯的故事在网络上引发了数千条评论——许多人愤怒于一个冒着生命危险工作的人，为了活命，得跟自己的保险公司死磕。周三，立法者们希望了解还有多少其他急救人员可能陷入了同样的困境。

“我们的医疗体系，未来可悬了，”陈说。“显然，我们需要改革。”

来，回顾一下咱们的系列报道

第一部分：

第二部分：

第三部分：

第四部分：

第五部分：

观看我们的整个调查系列

• 第一部分： 旧金山老消防员癌症治疗遭拒
• 第二部分： 深受大家喜欢的消防员，含着眼泪回应保险公司拒付四期癌症药物
• 第三部分：监督委员会偏袒蓝盾，消防员夫妇“气炸了”
• 第四部分：消防员甩掉蓝盾保险，想搏一把拿到之前被拒的癌症治疗
• 第五部分：加州议员传唤蓝盾，讨论消防员癌症治疗被拒事件
• 第六部分：旧金山消防员癌症治疗被拒后，蓝盾被推上风口浪尖

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