北京
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近年来，心血管疾病（CVD）风险管理已经成为终身事项，观察性研究结果表明，积累的血压负荷会带来血管和心脏的进行性损伤；长期随访研究则报告了早期降压治疗可带来持续的心血管保护。
在降脂治疗中也观察到类似的时间依赖模式。他汀类药物的试验结果显示，治疗带来的风险降低会随时间进一步放大，这为长期治疗的收益提供了依据。
以上论据都指出，更早更积极的干预能够提供长期的、逐渐放大的健康收益。
但是实际上，目前并没有直接的研究证据证实，降压治疗存在这样的时间依赖性收益放大。
近期，《自然·医学》杂志发表了来自牛津大学科研团队的论文，研究者荟萃分析了51项研究近36万人数据，给出了颠覆性的结论——降压治疗的心血管保护作用在治疗早期就已建立，随后保持稳定或略有减弱，并不会随着治疗时间延长而“逐渐增强”。
这项研究整合了51项随机对照试验的数据，共计358642名受试者，中位随访4.2年。研究者将随访时间拆分成时长1年的时间窗口，以便分析事件风险随时间的变化。研究主要终点为主要心血管事件（MACE），由于各研究的降压治疗效果不同，研究者统一以“降低收缩压5 mmHg”为标准进行量化，排除此项干扰。
分析结果显示，收缩压降低5 mmHg在第1年即可带来12%的MACE风险下降（HR 0.88），随后各年份的风险比在0.87–0.97之间波动，并未展现出统计学意义上的累积增强趋势，甚至显示出轻微的衰减。
这意味着，降压治疗的相对风险降低在早期建立，之后保持稳定，不会随着治疗时间延长而变得更强。
研究者也分析了不同心血管事件。对于缺血性心脏病，降压获益在治疗早期确立后基本保持稳定；而对于心衰，则在第一年表现出最大的风险降低效果，随后显著减弱。值得注意的是，在按药物类别进行分析时，血管紧张素II受体拮抗剂在预防中风方面是个例外，其降低风险的效果随着时间的推移出现了显著增强（P=0.046）。
不过，虽然相对风险不随时间降低，但疾病的绝对风险降低（ARR）随时间累计，治疗1年时ARR为0.30%，5年时为1.25%。
也就是说长期治疗仍然有价值，但不是因为治疗效果随时间增强，而是因为风险随时间累积。
研究者指出，降压获益在治疗初期即达到巅峰，提示“治疗不等人”。对基线风险更高的人群，从降压治疗中即刻获得的绝对获益将是最大的。
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参考资料：
[1]Yang, Q., Bidel, Z., Canoy, D. et al. A meta-analysis of the long-term effects of antihypertensive therapy on the risk of major cardiovascular disease across 51 randomized trials. Nat Med (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04514-3
本文作者丨代丝雨
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