河南
董静蕊医生是济南中医肝病医院的门诊主任,诊治经验丰富,从事肝病临床工作近20年,毕业于河南中医药大学,中西医结合专业,尤其擅长运用中西医结合疗法治疗乙肝大三阳、小三阳、丙肝、肝纤维化、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、脂肪肝等各类肝脏疾病。擅长运用中医辨证施治,结合现代医学检测手段,为患者制动“一人一方”的个性化方案。许多患者在评价中提到“董主任看病细致,耐心讲解病情,治疗方案科学有效。”
不少乙肝患者,一辈子活的小心意义的,不敢吃油腻的食物、不敢找需要熬夜的工作,就连感冒吃药,都得先看看这个药伤不伤肝。
虽然“携带者”没有肝内炎症出现,但是依旧有风险,随着年龄的增加,发病的风险会越来越大。所以建议:这 3 类“乙肝携带者”也需要及时抗病毒治疗。
其实很多的乙肝患者,都是因为肝功能异常、病毒量偏高才“被迫”服用抗病毒药物的,医生往往也会明确告知:一旦开始抗病毒,往往就需要终身服药了!
但还是有的患者,会在自己病毒量控制住、肝功能恢复正常后,私自的停止抗病毒,最后往往你导致病毒量反弹、肝功能再次异常!那乙肝如果不转阴,真的必须吃一辈子药物吗?其实还是有 2 类患者,可以在医生的指导下尝试停药的!
第 1 类:e 抗原转阴的“大三阳”患者,且病毒量长期转阴、肝功能长期稳定的非肝硬化患者
这种是临床上最常见的“表面抗原阳性”但可以考虑停药的人群!咱们先来了解下 "大三阳"与" 小三阳 "的关系,你就知道这 1 类患者为什么能尝试停药了:
在"大三阳" 的时候,往往病毒复制活跃,这时候病毒在 "疯狂复制",只是抗病毒药物使得复制失败、无法复制出完整病毒罢了!这时候如果强行停药,病毒量很容易反弹,进而引发肝脏炎症,增加日后肝硬化、肝癌风险。
但如果是规范抗病毒治疗后,已经从乙肝大三阳转变为 "小三阳"了,再经过 3 年左右的巩固治疗,即使表面抗原还是阳性,只要还没有肝硬化,就完全可以在医生评估下尝试停药。
第 2 类:病毒量长期转阴、表面抗原处在低水平的乙肝“小三阳”非肝硬化患者。
如果你在初次抗病毒前,乙肝五项就已经显示为“小三阳”,但依旧查的到病毒量,往往说明你的肝内病毒产生了变异,对于这 1 类患者,停药标准更加严苛!具体如下:
1.乙肝病毒量持续低于高敏检测下限至少 3 年;
2. 表面抗原水平较低:一般建议 HBsAg < 100 IU/mL 再考虑停药;
3. 没有肝硬化、没有肝纤维化的发生;
4.再三确认能够在停药后,能坚持长期随访、定期复查!
重点提醒:这 2 类患者坚决不能随便停药!!!
1.已经发展为肝硬化的乙肝患者,尤其是肝硬化晚期患者!
国内外指南都明确指出:“对已经发生肝硬化的乙肝患者,除非表面抗原清零,需终身服用乙肝抗病毒药物”。
这句话不是在危言耸听,而是肝硬化患者的保命指南!对肝硬化患者来说,肝脏已经“千疮百孔”,再遭受任何一点伤害都可能酿成不可预料的后果。肝硬化患者停药后乙肝病毒量一旦反弹,非常容易导致严重后果,所以千万别自己乱停。
2.表面抗原>1000 的小三阳患者
表面抗原水平可以在一定程度上反应肝脏内部 cccDNA 的活性,如果表面抗原数值大于 1000,往往说明肝脏内的 cccDNA 还在疯狂的转录,停药后很可能在段时间内造成病毒量反弹、转氨酶飙升。
因此,建议表面抗原大于 1000,尤其是大于 1 万的患者,如果不想吃一辈子的抗病毒药物,可以先在医生评估下,进行“中药调免”治疗方案,通过激活自身免疫来逐步降低表面抗原数值。
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