河北
黑人女性更容易在早期就长出更具侵袭性的肿瘤，而这些肿瘤常常被误判。
尽管美国黑人女性患乳腺癌的比例比白人女性低约5%，但她们的死亡率却高出40%。新研究表明，种族本身并不是决定癌症结果的最大因素，而关键在于了解肿瘤的生物学特性。
上个月，由范德比尔特大学医学中心医学副教授索尼娅·里德博士领导的一项新研究发表在《npj乳腺癌》上。该研究揭示，患有最常见乳腺癌类型（HR+HER2）的黑人女性，更容易长出更具侵袭性的肿瘤，而这些肿瘤在早期常被忽略或误判为低风险。
研究人员在研究中写道：“了解种族间的生物学和肿瘤基因组差异可以改善治疗决策，并为患有早期乳腺癌的黑人女性提供更优的护理，最终改善长期疗效。”
通过分析超过1000名女性（509名黑人女性和509名白人女性）的数据，研究人员发现，虽然存在若干显著的系统性因素影响黑人女性的健康结果，但实际上她们患基底型肿瘤（最具侵袭性的肿瘤类型之一）的发病率更高。这意味着，驱动这一比率的原因可能更多与没有及早进行基因组检测有关，而不是种族本身。
研究人员写道：“虽然社会经济地位相关因素会导致较差的生存结果，但它们并不能完全解释黑人女性中的生存差异。”
研究人员是按照年龄和绝经状态来匹配研究中的女性的，然后用基因组检测工具（MammaPrint和BluePrint）分析肿瘤基因。这些检测不光靠传统病理，而是根据基因活性把癌症分成低风险（Luminal A型）、中风险（Luminal B型）和高风险（Basal型），同时追踪癌症复发和生存结果。通过这一分析，研究人员还发现，基因组分析把大约一半按传统指标定为低风险的患者，重新归类为肿瘤更具侵袭性。
研究中黑人女性更可能出现侵袭性肿瘤分级、淋巴结转移更多、以及更高风险的基因组肿瘤类型。例如，4.8%的白人女性患有Basal型肿瘤，而黑人女性的这一比例为11%，研究人员发现，就算校正了社会经济因素，这个差异还是存在。研究还发现，不管什么种族，高风险肿瘤患者发生远处转移（癌细胞扩散）的可能性是低风险患者的5到10倍。不过最值得注意的是，要是按肿瘤亚型而不是种族来比的话，结果差不多。低风险肿瘤的黑人女性10年无复发生存率是97.7%，跟白人女性一样，这进一步支持了研究人员的结论：肿瘤生物学特性才是决定结果的主要因素，而不仅仅是种族。
研究人员承认，尽管这项研究是首批包含最大规模早期乳腺癌黑人女性队列的研究之一，但仍存在一些局限性，比如各队列的诊断时间不一样，所以没法按诊断年份做匹配。研究还缺少治疗依从性、健康的社会决定因素和详细的合并症这些数据。他们解释说，这些都可能造成观察到的结果差异，但在分析里没法考虑进去。另外，这个分析只限于自报是黑人或白人的人，所以没有评估其他种族或族裔的结果。
无论如何，根据这项研究，女性，尤其是黑人女性，如果能更早进行基因组检测会受益，这样就能更早识别侵袭性癌症，进而指导更好的治疗决策，从而减少种族差异。
“尽管治疗方案的进步改善了乳腺癌预后，但社会经济因素，如诊断时已经是晚期和没条件做基因组检测，仍然造成不同种族间的存活率差距，”研究人员解释说。“然而，光靠社会经济因素很难完全解释黑人女性出现的存活率差异。”
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