膝盖肿疼、屈伸不利？——关节滑膜炎

这是达医晓护的第6222篇文章

在运动医学科门诊，每天都会遇到不少捂着膝盖来就诊的患者：有的跳了一周广场舞后膝盖肿得像馒头，有的爬完山蹲下去就站不起来，还有的吹了一晚空调后膝盖又胀又疼。很多人张口就问 “医生，我是不是膝盖积水了？” 其实绝大多数情况下，这些症状的背后都是同一个问题 —— 膝关节滑膜炎。

一、滑膜炎到底是什么？不是 “积水” 那么简单

很多人把滑膜炎和 “膝盖积水” 画等号，其实积水只是结果，滑膜炎才是根源。

那滑膜到底在哪呢？如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜是存在于关节囊内的一层结缔组织膜，淡红色，平滑闪光，薄而柔润，主要作用是分泌滑液，润滑关节，是关节软骨的“忠实守卫者”。

当滑膜受到外伤、劳损、寒冷或炎症刺激时，就会 “过度工作”，分泌大量液体，同时伴随充血、水肿，关节腔里的积液越积越多，就出现了肿胀、疼痛、活动受限的症状。

二、好好的滑膜，怎么说发炎就发炎？

滑膜炎不是老年人的专利，年轻人甚至经常运动的人也会中招。目前来看，滑膜炎主要有以下几种因素：

非特异性

——没有明确病因的滑膜炎，比如寒冷刺激、过度使用等因素，特别是专业运动员、舞蹈演员、以及一些进行重复性的动作（比如举重物、下蹲等）的职业，都是会被滑膜炎找上门的高危人群

关节创伤

运动中膝关节的半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或积血，也都会刺激滑膜引起滑膜炎

关节退变

中老年人的滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生（骨刺）产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等

病菌感染

结核感染、病毒(例如新冠病毒)或细菌感染等也会引起滑膜炎

免疫代谢

风湿、类风湿、狼疮、强直性脊柱炎等免疫疾病患者的关节滑膜若被侵犯，也有可能引起急性滑膜炎，迁延不愈甚至转变成慢性滑膜炎

特殊类型

色素绒毛结节性滑膜炎（多表现为良性肿瘤，以手术切除和放射治疗为主，易复发）

三、如何治疗滑膜炎？

确诊后及时正规有效的综合治疗是关键。

物理治疗

早期滑膜炎的治疗以限制活动、局部冰敷为主，消肿止痛，调整错误的运动方式，但要注意避免因制动导致的体重增加或者关节僵硬，否则会导致滑膜炎“愈演愈烈”。

药物治疗

目前以口服非甾体类抗炎镇痛药为主（塞来昔布、依托考昔等），外用药物可选择氟比洛芬膏药、双氯芬酸钠膏药等缓解疼痛。

关节腔注射

某些情况下需要关节腔内注射糖皮质激素、透明质酸钠等，减轻炎症、润滑关节，改善症状；同时抽取关节腔积液，减轻关节腔内的压力，改善肿胀情况。

手术治疗

对上述治疗不敏感的患者，必要时可考虑滑膜切除术，避免进一步损伤关节软骨以及骨组织。对感染性滑膜炎还需要抗生素治疗。

不推荐反复抽取积液，因为关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水口关闭，无论怎么抽水，水总是源源不断进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀；只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不再分泌过多液体，才能真正彻底控制“膝水常流”。

四、如何预防滑膜炎？

预防比治疗更重要，在滑膜炎到来之前，不妨多了解一下怎么可以预防：

体育锻炼要适当

预防滑膜炎，并非指不运动，恰恰相反，适当的体育锻炼可以增加软骨弹性，促进关节软骨吸收营养，同时保持关节稳定和关节周围肌肉强壮。运动过程中一定要做好热身和防护。

剧烈运动要避免

长期剧烈运动是导致滑膜炎的主要原因之一，过度的运动使关节面受力加大，造成局部软组织损伤，特别是以下肢运动为主的某些专业（举重运动员、舞蹈演员、搬运工等），磨损更为严重，因此劳逸结合，增强肌肉力量、增加关节稳定度，配合专业物理治疗锻炼对他们尤为重要。

防寒保暖要做好

要注意调整自己的衣着，注意关节保暖，不要贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎；必要时穿戴护膝。

早期治疗是关键

出现关节肿痛，影响生活时，一定要积极到医院检查确诊，并进行针对性治疗。自行使用膏药、按摩甚至偏方都是不可取的行为，方法不当会导致关节损伤程度加深，加大了后期治疗难度，得不偿失。

最后总结十二字秘诀送给大家：“适量动，不剧烈，要保暖，早治疗”

作者：上海市第六人民医院

邱勇嘉 主管技师

张程远 主治医师

袁锋 主任医师

凌燕 主管护师

图片：上海市第六人民医院

张雪莹 主治医师

审核：上海市第六人民医院

袁锋 主任医师

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