湖南
“发现结石引起肾积水以后，不痛就不管了。”这是很多患者的做法，可疼痛虽然消失了，背后却隐藏着突发剧痛和肾功能减退的风险。今年30岁、在长沙务工的陈女士就因查出结石但无痛感，拖延了两个月再就医，不料双肾因积水亮起了红灯。
陈女士术前CT检查局部图
女子患肾结石不痛以为好了，2个月后突发剧痛才就医
陈女士是一位有着五年结石病史的老病号了，生活中她每日的饮水量较少，爱吃宵夜不爱运动。“今年4月份的时候，右腰有点痛，后面我去查了就发现又有了结石，但是还比较小，我就想着回家喝点水能排出来。”
经过一段时间保守治疗后，她没有再感到不适，便想当然地以为结石已经随小便排出了体外，并未再关注。直到近期右腰又开始疼痛，并且持续加重。为寻求专业治疗，她连忙赶往长沙京石医院。
张贻骅正在施行手术
结石堵住双侧输尿管，京石专家迅速施术解除尿路梗阻
据长沙京石医院泌尿外科二病区主任张贻骅介绍，6月21日，患者入院后经彩超检查，确诊患右输尿管上段结石（长径1厘米）并右肾中度积水、左输尿管上段结石（长径0.9厘米）并左肾积水、左肾结石（长径1.2厘米）。
“完善CT检查后，可以明显看到患者两侧的输尿管都有结石梗阻，引起了双肾积水。患者来院时属于结石梗阻的急症期，如不及时处理，结石和积水还会加重对肾功能的损害，可能导致肾功能不全。”张贻骅说道。
同时，患者入院后血常规及尿常规检查均提示白细胞升高，结合影像学检查，考虑为结石继发泌尿道感染。若任由感染持续发展，最终可能导致脓肾，甚至诱发威胁生命安全的尿源性脓毒血症等严重情况。
于是，根据陈女士的结石病情，张贻骅立即为她拟定了极致软镜保肾取石术治疗方案，先右后左分次清石。6月23日，张贻骅如期为患者施行了右侧极致软镜保肾取石术+双侧输尿管支架置入术，成功清除右侧输尿管结石，解除双侧输尿管梗阻和积水的问题。陈女士左肾的结石，待休养一段时间后返院行手术治疗。
张贻骅为陈女士讲解术后注意事项
疼痛消失≠结石已排出，尽早治疗避免“沉默”积水伤肾
术后，陈女士恢复良好。对于她这次的就医经历，张贻骅表示：“疼痛消失了并不等于结石就已经排出了，这种不痛不治的错误认知往往让患者错过最佳的治疗时机，导致肾脏遭受不可逆的损伤。”
他解释，当结石嵌顿在输尿管中时，会形成输尿管粘连。等到结石完全梗阻尿路，肾脏积水会逐渐加重，肾盂内压力缓慢升高，但神经适应性会让疼痛信号逐渐减弱甚至消失，让患者误认为“结石已经排出”。
实际上随着积水加重，肾实质会逐渐变薄、萎缩，肾功能丢失。此外，结石梗阻输尿管、长期不处理的话，局部的炎症刺激和压迫还可导致输尿管黏膜水肿、息肉增生乃至管壁纤维化狭窄。
张贻骅接受媒体采访
泌尿系结石的治疗需要根据结石大小、位置，是否梗阻以及有无感染等情况，在专业医生的指导下进行个性化治疗。有结石病史的患者可能存在代谢异常、尿路解剖结构异常或慢性尿路感染等基础因素，因此结石复发率较高。
因此，有肾结石的朋友，即使暂无任何症状，也一定要坚持每年至少进行一次泌尿系彩超检查，一旦发现结石梗阻积水的情况，尽早干预，切勿因“经验丰富”而掉以轻心。
最后，长沙京石医院专家提醒广大市民朋友，肾脏没有痛觉神经，它的损伤往往是“沉默”的。面对泌尿系结石，及时就医、规范治疗、定期复查，才是守护肾脏健康的正确之道。
通讯员 吴诺芊
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