中医老前辈秦伯未：气病治疗大法——补疏升降（下）

中医老前辈秦伯未：气病治疗大法——补疏升降（下）

（三）降 气

降气，是使上逆之气得以平顺，所以又称平气，顺气。多用于肝气上逆，胸脘胀闷欲绝，胃气上逆，呃逆不止，及冲气上逆和痰浊上壅，肺气不降等证。降气，宜于实证，不宜于虚证；宜于暂用，不宜于常用。

1.降气宽胸法适应证：

气逆胸膈，窒息欲绝，及气厥昏倒等。

常用药：沉香 枳实 槟榔 乌药 木香。

这方法用于七情气逆，病情比较严重，如胸膈胀闷，气塞欲绝，更重的可出现厥逆昏仆，称为“气厥”。故用药较峻利，一般用五磨饮子（木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香），以下气救急为目的，体弱的可加入人参，即四磨饮（槟榔、沉香、乌药、人参）法。凡降气不能离开理气的基础，其它理气药如郁金、香附之类，仍可采用。（中医五运六气公众号编辑整理）

气逆证由于气机阻滞，极易兼见痰浊结聚，或阳气郁遏，呈现虚冷心腹绞痛症状，因而降气又和消痰温中等结合，如七气汤（厚朴、半夏、紫苏、茯苓、姜、枣）、四七汤（肉桂、人参、半夏、甘草、生姜）用半夏、茯苓、肉桂之类，但目的在于降气，不同于于痰喘治法。

假如痰壅满闷，呼吸喘促，不能平卧，主因在于痰，痰不消则气不降，多用苏子降气汤（苏子、前胡、半夏、厚朴、橘红、沉香、当归、甘草）加减，称为“降气化痰法”。

必须补充，降气宽胸以下行为顺，如由肾虚不固，气逆喘促，伴见头汗、尿频，脉象浮数无力，当用七味都气丸（熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子）、人参蛤蚧散（人参、蛤蚧尾）等，从下元滋补收敛，称为“纳气法”，不仅治法完全不同，而且禁用降气。

2.降气止呃法适应证：

胃气上逆，作呃不止。

常用药：丁香 柿蒂 刀豆子 生姜 陈皮 厚朴。

呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，

久病及年老患者须防胃气垂败，可加人参、生姜。

寒重的可用吴萸、干姜，

痰湿重的厚朴、半夏亦常用，主要还是从原因治疗。

噫气频作，常觉胸膈痞结，亦属胃气上逆，宜旋覆代赫汤，以旋覆、代赫镇逆，生姜、半夏辛散，人参、草、枣甘缓。

因由胃气弱而不能和降，故必须镇逆、辛散、甘缓三者相结合，单用降气，只能治标，不能治本。

3.平降冲气法适应证：

脐下动气筑筑，气冲咽喉不得息，胸膈窒塞，心慌汗出，筋脉拘急等。

常用药：熟地 当归 白芍 菟丝子 枸杞子 紫石英 沉香。

冲气指冲脉之气上逆，其见证为脐下跳动，自觉有气上升，胸膈窒塞，甚则难于出声，手臂麻木痉挛状。引起冲气上逆的原因，有寒有热，有虚有实，故也能出现心悸、汗出、头眩、筋惕肉瞤等证，因而前人根据症状分类，有冲气犯心、犯肝、犯肾的说法。我认为主要由于血亏而下焦虚寒。因冲脉为血海，上灌诸阳，下渗诸阴，血海空虚，即气逆上僭。故妇科多见，治疗禁忌汗下，宜在温养血脉的基础上，稍入沉香降气。沉香温而不燥，能直达肾经，效果最好。不可因为病见于上，用一般的降气药。

与冲气证类似的有奔豚证，奔豚证有两种：

一种是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从少腹上至心，心悸不宁，用桂枝加桂汤或苓桂甘枣汤。

另一种是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死，治宜泄肝降气用奔豚汤（当归、川芎、半夏、葛根、李根皮、芍药、生姜、甘草）加减。

正因为奔豚证也由于气逆，所以《金匮要略》称为“奔豚气”，气字极有意思。

（四） 升 气

升气法常用于中气下陷，故多在补中的基础上加入升提药，很少单独使用。升气有时作为升胃中清气之用，有时也与降气药同用，用来升降气机，实际上是调气的一法。升气既有升提的作用，不宜于虚火和实火上逆证候，用之更助火势上炎。

1.升提中气法适应证：

懒怠少气，大便溏泄不止，及妇科崩漏，白带不断。

常用药：黄芪 党参 白术 炙草 升麻 柴胡 陈皮。

这是补中益气汤法。补中益气汤本来不是用来升提的，据李东垣《内外伤辨惑论》所说，主要是治饮食劳倦。因饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，加上喜怒忧恐，劳役过度，损耗元气，故以补中和益气为主。

方内用升麻、柴胡的意义是，二药苦平味薄，阴中之阳，能引黄芪、甘草甘温之气上升，补卫气散解而实其表，又能缓带脉的缩急。所以升提中气必须以补脾胃为基础用补中益气汤而加重升麻用量，可以达到升提目的。如若只认为升麻、柴胡有升提作用，会失本意。

凡升性的药多兼散，故又有升散法，如升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）的升散阳明，因偏重在表证，即偏重在散外邪，治伤寒中风发热口渴，头痛身疼及发斑欲出不出等证。

其它如柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、白芍、桔梗、石膏、甘草）、柴胡升麻汤（柴胡、黄芩、升麻、前胡、葛根、桑皮、荆芥、赤芍、石膏、豆豉、生姜）等，与此同类。这些多与发散退热药同用，不与补中益气药同用，所以升气与升散有根本的区别。也可体会到升提的药物有柴胡、升麻、葛根、桔梗数种，实际上均是表散解热药，因有上升的性能，利用来协助升提，这是配伍的一种方法。

2.升降气机法适应证：

邪郁上焦，咳痰不利，胸膈痛闷等。

常用药：桔梗 枳壳 柴胡 前胡。

桔梗与枳壳，柴胡与前胡，药性一升一降，杏苏散（紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草）和败毒散（羌活、独活、川芎、薄荷、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、姜）等方内均曾同用。凡外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸闷隐痛，用这升降法来调畅上焦气机，胜于一般的顺气止咳。推而广之，如金沸草散（金沸草、麻黄、荆芥、前胡、半夏、赤芍、甘草）治痰多咳嗽之证，麻黄和金沸草宣肺下气同用，亦有升降意义。此外，泻利证常用升清降浊法，如以葛根升胃中清气，又以枳实降肠中浊邪，都属于升降的范围，而目的各不相同。

本文选自：《谦斋医学讲稿》

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