福建
“腿肿、肚子胀，总感觉累是心脏问题吗？”
“体检查出三尖瓣轻度反流，要不要紧？”
“高龄老人重度反流，还能做手术吗？”
……
6月24日晚，福建卫生报《大医生开讲·厦门名医名科》三尖瓣专题直播准时开播，直播间评论区网友提问不断。
厦门大学附属心血管病医院结构性心脏病科主任、副主任医师、医学博士陈翔，超声科主任医师、教授苏茂龙，结合多例真实重症病例科普三尖瓣疾病的防治要点。
▲点击图片观看直播回放
截至目前，本场直播多平台观看量超31万人次。
一则本地真实案例，戳中大众诊疗误区
直播中，专家们分享了一则真实案例：78岁的傅大爷（化名）常年腿肿、腹胀、吃不下饭，一直按胃病和肾虚调理，最终才查出重度三尖瓣反流、肝淤血。（此前报道：）
陈翔主任解释，三尖瓣素有“被遗忘的瓣膜”之称，其病程可长达十余年，且十分普遍。该患者原来是风湿性心脏病合并心房颤动，在此基础上继发了严重的三尖瓣反流。
临床上，90%以上的三尖瓣反流为继发性病变，它并非单一的瓣膜问题，而是一个完整的疾病综合征，房颤、肺动脉高压、风湿性心脏病均为高危诱因。长期拖延会持续加重右心负荷，最终诱发右心衰竭，严重损害生活质量。
当“心门”再次关闭不严，医生如何解决？
68岁的张阿姨（化名）15年前因三尖瓣病变，开胸手术置换过人工生物瓣膜，如今这枚瓣膜严重衰败，再次引发重度反流，下肢水肿、心功能衰竭。若按传统方法二次开胸，由于张阿姨年纪大、心功能差、胸腔组织粘连严重，手术风险极高。
破局的关键是经导管“瓣中瓣”技术：医生仅从大腿根部的股静脉穿刺，将压缩的新瓣膜用导管沿血管精准送达旧瓣位置，新瓣膜在旧瓣中撑开，直接替换了已经衰败的旧瓣膜，恢复了三尖瓣的正常功能。整个过程无需心脏停搏和体外循环，创伤极小。
术后第二天，张阿姨症状明显缓解，第三天即可下地，一周后顺利出院。这项技术为无法承受二次开胸的患者提供了一次重生的机会。
心脏超声是筛查金标准
苏茂龙教授提醒，该病早期症状十分隐蔽，临床上极易被误诊或漏诊，需格外警惕。心脏超声是医生看清心脏问题的“火眼金睛”，能判断反流程度、定位病变瓣叶、追溯病因根源，最关键的是能区分原发性与继发性——两者治疗思路截然不同。
为看清瓣膜细节，医生会采用经食管超声心动图（TEE），俗称“经食道超声”，如同给心脏拍一张“近距离特写”。术前超声评估是制定手术方案的核心依据，术后复查超声则能直观判断手术疗效。
报告单上的反流程度通常用1+至5+表示：
1+为微量或轻度反流。若报告显示1+至2+，仅提示轻度或轻中度反流，绝大多数为生理性，无需紧张，定期复查即可。
但若达到3+及以上，说明反流已较明显，切勿拖延，应尽快让心脏专科医生评估。
无症状反流人群需遵医嘱复查；曾接受过二尖瓣手术的人群，则应定期筛查是否继发了三尖瓣反流。
无需开胸！微创技术适配高龄、高危患者
传统外科手术需“开胸、开心、建立体外循环”，创伤巨大。而相当一部分严重三尖瓣反流患者因高龄、心功能差、合并症多，根本耐受不了开胸手术。
经导管治疗通过大腿根部股静脉穿刺，伤口仅“米粒大小”，直达心脏进行修复，创伤极小、恢复极快，平均住院时间也从外科的数周缩短至几天，尤其适合基础病多的高风险患者，让“不能开刀”的患者有了安全有效的治疗选择，
出现这些信号别拖延
陈翔提醒，长期腿肿、腹胀、活动后乏力、食欲下降，都是三尖瓣病变的典型信号，一旦出现，切勿当作肠胃或肾脏问题调理，应优先进行心脏超声排查。
目前，厦门大学附属心血管病医院已搭建三尖瓣疾病一站式诊疗体系，覆盖早期筛查、超声精准评估、外科修复、经导管微创介入到术后长期随访的全流程，为各类复杂三尖瓣疾病患者提供个体化治疗方案。
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主办单位：厦门市卫生健康委员会、福建卫生报、福建日报·新福建客户端
承办单位：厦门大学附属心血管病医院
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福建卫生报全媒体记者：黄洁
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
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