复旦大学附属金山医院心内科攻坚心律失常诊疗新赛道

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聚焦健康中国 心内科（第一健康报道北京 品宣）

心悸、胸闷、心跳紊乱反复发作，潜藏中风、心衰等致命风险，心房颤动已成为威胁国民心血管健康的“隐形杀手”。据临床统计，我国房颤患病群体已近2000万，该疾病具备高致残、高致死、高复发的显著特征，长期以来都是心血管领域防治工作的重点与难点。作为金山区区域心血管疾病诊疗核心阵地，复旦大学附属金山医院心血管内科深耕心律失常诊疗多年，科室在龚辉主任的带领下持续对标国际前沿医疗技术，近期顺利开展区域内首例三维脉冲房颤消融手术，以全新微创技术打破传统房颤治疗局限，为广大房颤患者带来安全、高效的诊疗新选择。

复旦大学附属金山医院心血管内科是金山区医学重点建设专科，同时拥有国家级胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心四大权威诊疗平台，区域心血管急危重症救治能力稳居前列。科室组建了一支以医学博士、硕士为骨干的高素质专业医护团队，配备标准化心导管室与全套高端心电诊疗设备，多年来持续攻克复杂心律失常、重症心衰、难治性高血压等多项临床技术难题，构建起覆盖筛查、诊疗、手术、术后长期随访的全周期心脏健康管理体系，持续为金山及周边区域群众筑牢心脏健康安全防线。面对传统房颤消融手术存在操作耗时长、组织损伤范围难精准把控等诊疗困境，科室团队主动攻坚技术壁垒，落地三维脉冲房颤消融前沿术式，推动区域房颤诊疗正式迈入“脉冲新时代”。

认清房颤隐匿危害，早筛早诊守住心脏第一道防线

心房颤动是临床最为常见的心律失常类型，大众对该疾病的认知普遍存在误区。很多人误以为冠心病是房颤首要诱因，上世纪90年代起多项流行病学统计便明确，高血压才是诱发房颤的第一大病因。长期血压管控不佳会损伤心脏舒张功能，造成心房结构扩大，大幅提升房颤发病概率；而大量烟酒、低钾血症、甲状腺功能亢进，则是青年群体突发房颤的三大核心诱因。临床中不乏年轻患者一次性大量饮酒后夜间突发房颤的典型病例；夏季大量出汗、长期服用利尿类降压药引发血钾流失，甲亢患者激素紊乱，均会扰乱心肌电活动，诱发房颤发作。

房颤的临床表现个体差异极大，部分患者发作时伴随明显心慌、心悸、气短、浑身乏力等不适，但超过半数人群无任何典型症状，直至发生缺血性中风、心功能衰竭后，才确诊自身患有房颤，隐蔽性极强。房颤两大致命并发症为心力衰竭与脑卒中，临床数据显示，房颤患者体内约90%血栓生成于左心耳，血栓脱落极易引发脑梗，致残致死风险极高；随着年龄增长，80岁以上老年人群房颤发病率已接近10%，伴随国内人口老龄化进程加快，房颤患病群体仍在持续扩张，规范化早筛、早干预刻不容缓。

龚辉主任提醒广大市民，日常可通过多重渠道实现房颤早期筛查。其一，自我脉搏监测，若脉搏强弱不均、心跳杂乱过速，并伴随胸闷心慌，需第一时间前往医院完善心电图、24小时动态心电图检查；其二，老年人每年常规体检务必完成心电图筛查，切勿因无不适症状省略该项检查；其三，可借助智能穿戴设备实时监测心率，设备提示心律异常时，及时至心内科开展专业诊断。对于存在高血压、长期酗酒吸烟、甲亢等高危因素的人群，建议定期前往心血管专科开展专项房颤筛查，从源头规避疾病进展风险。

三维脉冲消融实现技术突破，重塑房颤微创治疗新格局

传统房颤消融主要包含热射频消融、冷冻消融两类术式，临床应用多年但存在固有局限性。传统射频消融采用逐点灼烧的方式隔离异常心肌电信号，单侧肺静脉消融操作往往需要二三十分钟，整体手术耗时久，热能量易对周边食道、膈神经等邻近组织造成不可逆损伤；冷冻消融同样存在消融范围把控难度大、术中时长偏长等问题。如何缩短手术时间、提升操作精准度、降低围手术期并发症风险，是全球心血管领域持续攻坚的核心方向。

我院心内科成功开展的三维脉冲房颤消融手术，依托惠泰三维标测系统搭配Pulstamper™环形脉冲导管，依托脉冲电场消融原理实现技术跨越式突破，相较传统消融手段具备多重核心优势。脉冲电场消融依靠最高2000伏高压脉冲作用于心肌细胞，通过细胞膜穿孔诱导靶细胞凋亡，精准阻断异常电传导通路，全程不产生高温，从根源规避热消融带来的邻近脏器损伤风险。在手术效率层面，脉冲消融采用环形连续消融模式，单侧肺静脉仅需完成四圈消融，单圈操作仅十余秒即可完成，大幅压缩整体手术时长，减少患者术中卧床与辐射暴露时间。同时，三维标测系统可实时构建心脏三维立体模型，实现病灶精准定位，消融靶向性更强，手术成功率显著提升。

目前该前沿微创术式创伤极小，临床可根据患者需求采用全麻方案，患者全程处于睡眠状态，无术中痛苦体验，术后恢复速度快。龚辉主任介绍，脉冲消融技术虽临床应用时间尚短，远期不良反应仍在持续临床观察，但凭借高效、安全、精准的突出优势，已成为复杂阵发性、持续性房颤患者的优选治疗方案。对于药物复律效果差、房颤反复发作的患者，三维脉冲消融可有效减少心律失常发作，降低远期心衰发病风险；针对血栓高风险、无法长期耐受抗凝药物的人群，科室可联合开展左心耳封堵手术，封堵血栓主要生成区域，将脑卒中发病风险降至与规范抗凝治疗同等水平，为无法长期服药的高龄、出血高风险患者提供双重诊疗保障。

分层管理筑牢防治体系，全周期守护群众心血管健康

房颤并非独立疾病，高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂等慢性心血管病互为危险因素，构建“预防-治疗-术后养护”一体化管理模式，是降低心血管疾病整体发病、复发风险的核心抓手。龚辉主任针对普通大众与房颤术后患者分别给出规范化健康管理方案。

面向普通群众，心血管疾病预防需从生活方式与基础慢病管控双维度落地。首先建立健康作息习惯，保证充足睡眠，严格控制浓茶、浓咖啡摄入，彻底戒除大量吸烟、酗酒等高危习惯；日常均衡膳食，足量摄入蔬菜水果维持血钾稳定，肾功能不全人群需规避高钾饮食，防止诱发血钾紊乱。其次规范管控基础慢性病，高血压患者坚持长期平稳控压，将血压维持至理想区间，从源头减少心房结构损伤；甲亢、心肌炎、心脏瓣膜病等患者遵循专科医嘱规律用药，定期复查，避免继发房颤。日常避免剧烈情绪波动、过度劳累，降低心律失常突发概率。

针对房颤术后患者，大众普遍存在“手术完成即彻底痊愈”的认知误区。龚辉主任着重强调，消融手术仅能消除当前异常心肌病灶，无法完全杜绝远期复发风险，术后长期规范化随访管理必不可少。第一，严格遵从医嘱服用术后辅助药物，抗凝药物使用者日常规避磕碰外伤，拔牙、外科手术前提前与心内科医师沟通，科学评估停药风险；第二，定期返回科室完成心电图、心脏超声复查，及时排查房颤复发、心房结构变化等问题；第三，终身维持健康生活方式，持续管控血压、血脂、血钾等关键指标，杜绝烟酒、熬夜等诱发因素。若术后再次出现心慌、胸闷不适，需第一时间就医就诊，必要时搭配急救“口袋药”应急处理，心率偏慢人群切勿自行服用复律药物，避免诱发心动过缓、晕厥等危险情况。

坚守医者初心精进医术，持续打造区域心血管诊疗高地

深耕心血管疾病诊疗，守护百姓心脏律动。复旦大学附属金山医院心血管内科依托四大国家级诊疗中心平台，以学科建设为根基、技术创新为动力、患者需求为核心，持续破解各类心血管疾病诊疗难题。科室凭借三维脉冲消融前沿技术，打破传统房颤治疗瓶颈，用微创、安全、高效的全新术式，为金山及周边房颤患者带去诊疗新希望。

未来，科室将持续深耕心律失常细分领域，精进三维脉冲消融、复杂心律失常介入、左心耳封堵等前沿技术，持续引进高端诊疗设备，完善覆盖健康筛查、慢病管控、微创手术、术后长期随访的全周期心脏健康管理体系，持续优化诊疗服务流程。科室全体医护人员将始终坚守医者初心，以精湛医术、严谨诊疗、暖心服务，持续为区域群众提供更精准、更安全、更高质量的心血管疾病诊疗服务，用坚守与匠心守护群众生命健康，点亮区域百姓心脏健康之光。

（责编 薄荷）