陆正齐教授详解血管性认知障碍与痴呆最新诊断标准！| CSA&TISC 2026

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VCID诊断与脑小血管病鉴别全攻略

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整理：易艾蓝

在临床实践中，大量认知障碍患者同时存在脑血管病变与神经退行性病变，但诊断标准长期未能有效统一。面对一位以执行功能下降、精神行为异常为主要表现的老年患者，临床医生常面临根本性困惑：其认知损害完全源于血管因素，抑或合并阿尔茨海默病（AD）等变性病？这一问题的答案直接决定治疗策略的选择，包括是否适用抗Aβ单克隆抗体等靶向药物。然而，此前国内多数医疗单位对血管性认知障碍（VCI）的诊断仍停留于"排除性"思路，缺乏规范化的评估流程与精准的生物标志物检测体系。

2026年6月26日，在中国卒中学会第十二届学术年会暨天坛脑血管病会议（CSA&TISC 2026）上，中山大学附属第三医院陆正齐教授以《血管性认知障碍与脑小血管病》为题，系统解读了最新发布的血管性认知障碍和痴呆（VCID）诊断标准（VasCog-2-WSO标准）。该标准由国际专家共识小组制定，发表于JAMA Neurology，旨在为VCID提供统一、可操作化的国际诊断规范。陆正齐教授的发言围绕三大模块展开：新标准的术语更新与诊断框架、血液生物标志物的临床应用价值，以及脑小血管病的影像鉴别要点。

VasCog-2-WSO标准：

四大更新重塑诊断框架

VasCog-2-WSO标准是继2019年第一版后的重大修订，其核心更新可归纳为四个方面。

第一、术语体系统一

新标准将"血管认知障碍与痴呆"正式统称为VCID，并细分为血管性轻度认知障碍（VaMCI）和血管性痴呆（VaD）两个层级。这一调整解决了此前术语混乱的问题，获得了84%的专家共识支持。

第二、影像学标准量化升级

新标准明确采用STRIVE-2影像报告标准，具体量化指标包括：白质高信号Fazekas评分≥2分、多发腔隙性梗死（≥2个）等。值得关注的是，新标准将大血管梗死与关键部位单梗死合并为同一标准层级，简化了血管病因的判断流程。

第三、生物标志物正式整合

这是此次修订最具突破性的更新。新标准将AD生物标志物（脑脊液Aβ42/40比值、PET淀粉样蛋白成像、血浆p-tau217等）纳入诊断框架，主要作为鉴别诊断的依据，用以判断是否存在混合性病因。陆正齐教授特别表示："一个患者不能仅诊断VCID即告结束，必须明确是否存在合并变性病的病理。"

第四、新增临床前/风险人群类别

新标准定义了无症状但神经影像学已显示显著脑血管病变（如多发梗死、广泛白质病变）的"临床前VCID"人群，主要用于研究和预防干预，填补了早期识别的空白。

在诊断确定性分级方面，新标准将VCID分为"很可能"和"可能"两个级别。很可能VCID需满足临床VCID标准且有神经影像学支持，或同时具备临床和遗传性脑血管病证据[如常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）等]。当存在多重病因时，需注明主要病因，如"VCID（主要）合并AD"或"AD（主要）合并VCID"。

血液生物标志物：

破解“血管+变性“共病识别难题

在报告的第二部分，陆正齐教授重点阐述了血液生物标志物在VCID诊断中的战略价值。临床上，认知障碍患者往往同时存在血管损伤和神经变性病理改变。陆正齐教授以实际病例说明："影像上可见明显的脑小血管病变，但患者同时出现怀疑家属偷窃、重复语言、焦虑抑郁等精神行为异常，这些症状无法单纯用血管病变解释。"此时，必须通过生物标志物明确是否存在合并的AD病理。

"一滴血"八项指标是陆正齐教授反复强调的核心工具（图1）。这八项指标包括：Aβ42/Aβ40、p-tau217、p-tau181、p-tau231、神经丝轻链蛋白（NfL）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）等。陆正齐教授指出，传统检测手段各具局限：认知量表评估主观性强且受文化程度影响；MRI缺乏疾病特异性；PET价格昂贵且可及性低；脑脊液检测需腰椎穿刺，患者依从性差。相比之下，血液标志物兼具采样便捷、可高通量检测的优势，是AD早期筛查的理想工具（图2）。

图1：“一滴血”八项指标——核心检测工具

图2：AD主要检测手段对比一览表

新近发表的MESA队列研究数据则进一步验证了血液标志物的预测价值（图3）。该研究显示，在预测Aβ-PET阳性方面，p-tau217的优势比（OR）达2.635（95%CI 1.542-4.503，P<0.001），p-tau231的OR为2.214（P=0.006），而Aβ42/A40的OR仅为0.031。陆正齐教授据此指出："p-tau217阳性结果应高度怀疑合并AD病理改变，这直接关系到患者是否适用抗Aβ单克隆抗体治疗。"

图3：MESA队列研究数据结果

诊断实操：六大认知域与MCI/痴呆标准

在诊断标准的具体操作层面，陆正齐教授详细解读了认知评估要求。

MCI诊断需同时满足两项条件

一是患者本人、知情者或临床医生报告的认知功能轻度下降，且客观认知评估显示≥1个认知域存在1-2个标准差的损害；二是认知缺陷不影响独立性，但可能需要更多努力或代偿策略。

痴呆诊断则要求

客观评估中≥1个认知域存在≥2个标准差的损害，且认知缺陷（排除躯体障碍所致）足以干扰独立性，需协助完成工具性日常生活活动（如管理财务或药物）。

新标准采用DSM-5认知框架，明确了六大认知域（图4）

注意力和处理速度（含持续注意、分配性注意、选择性注意及处理速度）、执行功能（计划、决策、工作记忆等）、学习和记忆（自由回忆、线索回忆、再认等）、语言（命名、词语流畅性等）、感知运动功能（视觉感知、视空间构建推理等）、社会认知（情绪识别、心理理论等）。

图4：六大认知域及子域详解

陆正齐教授特别指出，后两个认知域：感知运动功能和社会认知，是临床评估中最容易被忽视的环节。他建议临床医生关注以下问诊要点：患者是否存在便秘（反映肠道迷走神经胆碱功能下降和丁酸菌缺乏）；嗅觉是否减退；有无深感觉障碍（表现为"走路飘飘的、踩棉花感"）。这些体征可能提示合并AD或帕金森病（PD）等变性病。此外，老年患者出现的焦虑抑郁症状不能简单归因于心理问题，而应考虑到与交感神经兴奋、微循环障碍和基底节系统功能异常的内在关联。

影像鉴别：脑小血管病的“陷阱”与对策

明确认知损害的性质与范围是临床评估的起点，而确立血管病因则是VCID诊断的核心环节。根据VasCog-2-WSO标准，VCID的影像学证据需满足以下至少一项：多发梗死或单个大面积/关键部位梗死（如丘脑、海马）；≥2个脑干部位以外的腔隙性梗死（单个关键部位腔隙伴广泛白质高信号也可）；广泛融合的白质高信号（Fazekas评分2-3级）；脑出血（单个大面积/关键部位或≥2个）。

陆正齐教授表示应优先使用MRI进行评估，并严格遵循STRIVE-2标准定义脑血管病变。

然而，影像学鉴别的真正挑战在于排除其他临床表现相似的疾病。陆正齐教授重点介绍了两种极易误诊的罕见病。

Susac综合征是一种由自身免疫反应介导的内皮细胞病变，典型临床表现为三联征：脑病、视网膜分支动脉闭塞导致的视觉障碍、感音神经性听力损害。该病年发病率约为百万分之一，极其罕见，但因临床表现多变，常被误诊为多发性硬化（Multiple Sclerosis,MS）或自身免疫性脑炎。

为辅助临床鉴别，国际专家共识基于Delphi研究建立了Susac综合征诊断评分工具。该评分系统依据临床与影像学特征进行赋分，主要条目包括：胼胝体“车轮征”（3分）、脑白质多发灶（2分）、视网膜分支动脉闭塞（2分）、听力下降（1分）等。总分≥2分时，诊断Susac综合征的敏感性为88%、特异性为89%，总体准确率达88%（AUC=0.931）。

而影像学鉴别要点在于胼胝体病灶的形态特征——Susac综合征呈现"车轮征"，而非多发性硬化的"手指征"（图5）。陆正齐教授建议，对疑似病例应常规进行眼底荧光血管造影和听力检查以辅助鉴别。

图5：Susac综合征与多发性硬化的影像鉴别要点

炎症性脑淀粉样血管病是另一类需高度警惕的疾病，包括两种病理亚型：CAA相关炎症（CAAri）和Aβ相关血管炎（ABRA）。前者以血管周围淋巴细胞浸润为主，后者表现为透壁性肉芽肿性炎症。临床特征包括亚急性脑病、行为症状、头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损。

结语：

陆正齐教授在报告最后总结道："诊断一个血管性认知障碍，至少需要提供三条线索：第一，明确患者是MCI还是痴呆；第二，确定血管病变的类型和病因；第三，明确是否存在合并的变性病。"这三个层面的信息整合，构成了VCID完整诊断的基础。

从VasCog-2-WSO标准的发布到血液生物标志物的临床落地，从STRIVE-2影像规范化报告到罕见脑血管病的鉴别诊断，VCID的诊疗正在从"经验判断"走向"证据驱动"。正如陆正齐教授所言："我们不能只知道血管病，也不能只知道AD和PD，要看到这两个疾病叠加在一起的临床比例。认知障碍的诊疗，必须建立在生物标志物和规范化影像评估的共同基础上。"在老龄化社会背景下，建立"血管+变性+炎症"的三维评估思维，或将成为神经科医生应对认知障碍挑战的核心能力。

专家简介

陆正齐 教授

• 中山大学附属第三医院神经科主任，脑病中心常务副主任，睡眠医学中心主任

• 二级教授，博士生导师

• 中国卒中学会脑小血管病分会主任委员

• 中国卒中学会常务理事

• 广东省医学会神经病学分会主任委员

• 广东省卒中学会认知障碍分会主任委员

• 主要研究领域：脑血管病、神经免疫性疾病

• 主要学术成就：脑小血管病研究获得获得国家重大研发课题一项，国家自然基金6项，省、部级重大基金8项，省自然和省计划项目10项；以通讯作者发表SCI论文60余篇，包括Nature Communication、Signal Transduction & Targeted Therapy、Science Advances，Advanced Science、Autophagy、Microbiome、Stroke、

• 科技进步奖：以第一完成人获得省科技厅科技进步二等奖1项，第二完成人获得省科技进步二等奖2项。

审核专家：陆正齐教授 中山大学附属第三医院

责任编辑：老豆芽

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