湖北
极目新闻通讯员 李韵熙
“我以为只是中年发福长胖了，没想到竟是长了13斤的肿瘤。”6月30日，35岁的李女士在华中科技大学同济医院多学科团队的联合救治下，切除了罕见巨大子宫肿瘤后顺利康复出院。
李女士与医护人员合影
“包块这么大了才来？没做过体检吗？”6月上旬，普通妇科丁婷副主任医师在门诊接诊了李女士。报告显示，她盆腹腔内有一巨大包块，伴多发子宫肌瘤及盆腔积液。
“我一直害怕查出什么问题，整整十年都没敢做过一次体检。”这几年李女士腹围渐增，一直以为是中年发福，直到腹胀明显、活动受限，才到消化内科就诊，经排查后转至妇科。
入院检查发现，李女士肿瘤标志物异常升高，CT提示包块直径近30厘米，周围软组织结节，考虑转移可能。这颗“炸弹”很可能是晚期恶性肿瘤。
丁婷随即组织放射科、病理科、手术室及麻醉科等多个专家进行多学科会诊。放射科彭健副主任医师阅片后发现了关键线索：李女士体内肿瘤以粗蒂与子宫前壁相连，表面有突起，伴多发子宫肌瘤及腺肌瘤，而子宫来源的巨大肿瘤罕见，以往经验中这类大包块多来自卵巢。病理科教授会诊后给出了进一步意见，因冰冻切片自身的限制加上肿瘤巨大，取材有限，术中冰冻切片不一定能完全反映肿块的真实性质，最终的病检仍需术后的常规石蜡切片。手术室护理团队和麻醉科团队也分别为李女士制定了个体化术中大出血应急护理和麻醉方案。
为精准应对术中各种可能，团队制定了详细预案：若术中冰冻切片提示良性或未能明确恶性，则进行至少保留卵巢的减瘤术，以维持内分泌功能，若提示为恶性，则扩大手术切除范围。
6月18日，丁婷与指导老师刘丽江主任医师共同主刀为李女士进行盆腹腔巨大肿瘤切除术、全子宫切除术以及减瘤手术。开腹探查所见印证了术前的担忧：肿瘤上达剑突、左右达腋中线，下达耻骨联合，整个腹腔被硕大的实性包块完全占据，以6cm左右的粗蒂与子宫相连。
体内取出的巨大肿瘤
摆在团队面前的是个棘手的难题：卵巢来源的囊性肿瘤可以吸液缩小后取出，但30厘米的实性肿瘤在未排除恶性前应避免碎瘤，以免造成盆腹腔播散，尽量完整切除取出。更麻烦的是，子宫血供丰富，若肿瘤为恶性，组织脆弱，癌细胞侵犯血管切除时极易大出血。
凭借40余年临床经验，刘丽江巧妙运用橡皮管结扎肿瘤蒂部，切断血供后，再完整游离切除肿瘤。团队不断调整切口角度和肿瘤径线，终于通过仅约15厘米的切口将这颗“腹腔大冬瓜”取出体外。
刘丽江感叹道：“从医40余年，第一次见到这么大的子宫肿瘤。”术中探查子宫表面仍有多个肌瘤样突起，结合患者既往子宫肌瘤手术的病史，考虑患者虽没有生育需求但目前尚年轻，术中冰冻未明确恶性，与家属反复沟通后进行了保留卵巢的子宫全切除术，术中还发现腹膜、降结肠及乙状结肠有数枚肿瘤样组织，胃肠外科孙震副主任医师立即上台协助切除。术后在医护团队精心照料下，李女士恢复良好。
丁婷提醒，当腹部在短期内明显增大、腹围持续增加，或伴有腹胀、食欲下降、尿频等症状时，需警惕盆腹腔肿瘤可能，应及时就医排查。女性应重视每年的定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
（来源：极目新闻）
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