上海
突发剧烈头痛、迅速昏迷插管，确诊为致死率超90%的5级蛛网膜下腔出血，合并凶险基底动脉夹层动脉瘤，曾被判定救治希望渺茫的陈女士，经同济大学附属上海市第四人民医院脑血管病科联合神经外科团队接力救治、精准手术及后续对症治疗，成功闯过生死关。
近日，康复两年的陈女士独自步行来到上海四院复查。结果显示，她的基底动脉夹层动脉瘤已完全不显影，载瘤动脉血流通畅，无瘤颈复发、无血管狭窄，所有脑部重要分支血管供血正常，达到了解剖学治愈。
2023年，陈女士睡梦中被剧烈头痛惊醒，伴头晕，起初未及时就医。上午8时头痛骤然加剧，如炸裂般，伴随喷射性呕吐，数分钟内陷入昏迷状态。120急救人员迅速将其送至上海四院脑血管病科急诊。入院时陈女士已深度昏迷，当班医生立即为其施行气管插管，同时启动卒中绿色通道，专人陪同快速优先完成急诊影像学检查。
结果显示，CT上表现出广泛蛛网膜下腔出血，大量血液弥散在蛛网膜下腔内，高度怀疑颅内动脉瘤破裂引起出血；进一步筛查发现，其基底动脉存在瘤样突起，确诊为基底动脉夹层动脉瘤。
基底动脉作为给呼吸心跳司令部（脑干）供血的最重要的主干血管，此处动脉瘤如同“不定时炸弹”，一旦二次破裂生还概率极低。结合症状，陈女士最终被确诊为危险系数极高的Hunt-Hess 5级蛛网膜下腔出血，属脑血管病科致残致死率极高的急症，临床救治难度极大。
鉴于陈女士病情危重、动脉瘤位置凶险，且伴随严重颅内高压表现，单纯介入栓塞或外科引流手术恐怕无法彻底解决危机。
上海四院脑血管病科、神经外科迅速启动多学科联合急救机制，专家团队反复研判病情，量身定制一次麻醉、双科联动、两台手术同步开展的个体化救治方案，既避免多次麻醉、二次转运带来的生命风险，又能一次性解决出血、引流两大致命难题。
整场联合手术高效精准、衔接顺畅。术后陈女士生命体征逐步平稳，随即转入ICU接受24小时严密监护治疗，待病情稳定后，转入专业康复医院开展早期康复干预。
在陈女士康复期间，经完善检查并确认存在交通性脑积水。上海四院脑血管病科主任方亦斌介绍，这是动脉瘤破裂后的常见并发症，是由于出血引起脑脊液吸收障碍，是影响患者苏醒和进一步恢复的重要原因，需通过外科分流手术进行治疗。
于是，陈女士再次来四院接受了内镜下腰大池-腹腔分流术，术后数日意识明显好转，语言、肢体活动、认知功能逐步恢复，最终生活完全自理，回归正常生活。
据悉，Hunt-Hess 5级蛛网膜下腔出血死亡率高达90%，侥幸存活的患者往往遗留严重神经功能障碍。而基底动脉夹层动脉瘤因地处脑干生命禁区，救治难度极高。方亦斌强调，凶险的脑血管急症并非无药可救，及时精准救治、科学康复、全程随访，是重获健康的关键。
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