伤寒大家刘渡舟云龙三现六经论治咳嗽

伤寒大家刘渡舟云龙三现六经论治咳嗽云龙三现治咳嗽伤寒大家刘渡舟教授从喘家圣药麻黄入手。结合《伤寒论》寒喘之小青龙汤证、热喘之麻杏石甘汤证，在应用甘露消毒丹加减治疗湿热咳喘的基础上创造性地提出以麻杏苡甘汤治疗湿温羁肺作喘。开辟了临床辨治湿喘的新途径，使得“云龙三现”这一伟大奇观昭然成立，对辨治咳喘具有重要理论意义和临床价值。何谓“云龙三现”，伤寒大家刘渡舟教授提出。“古人把麻黄叫'青龙’。龙为神物，行云布雨，变化莫测。一见于治寒喘的小青龙汤；二见于治热喘的麻杏石甘汤；三见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤”“夫治喘必用麻黄，但有其一定范围而井然不紊。仲景把腾云驾雾的神龙，用点睛之笔写出'云龙三现’这一伟大奇观，可以说'叹为稀有’了”。刘渡舟教授从喘家圣药麻黄入手，结合《伤寒论》寒喘之小青龙汤证、热喘之麻杏石甘汤证，悟出湿温羁肺作喘治用麻杏苡甘汤或甘露消毒丹加麻黄等，方虽古而治犹新。“云龙三现”昭然成立，对辨治咳喘具有重要理论意义和临床价值。关于咳嗽病从六经来论治：从经典六经来辨别太阳病为表阳证，是我们咳嗽初起出现的病症，但疾病的传变，以及个人体质的影响，太阳病并不是咳嗽最常见的证候。太阳病咳嗽，多伴太阳表证，如恶寒发热、头痛、身痛等太阳表实证，或者伴见汗出恶风之太阳表虚证，咳嗽伴咽痒，遇风冷加重，可辨证选用麻黄汤或桂枝加厚朴杏子汤治疗。也有表证不明显，只是遇风就咳，可选三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）或清代程钟龄的止嗽散。咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难如人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。咳嗽中少阳证最多，尤其是咳嗽是咳嗽时间比较长的，这种情况，多伴有正气不足。97条：提到少阳病的病机：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，外邪从太阳传入半表半里，缠绵难愈。少阳病咳嗽的症候特点为多呈阵发性呛咳，可伴见口苦、咽干、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛、或胸满等，方药选择小柴胡汤或依《伤寒论》方后加减法小柴胡汤去生姜、大枣、人参，加干姜、五味子。阳明病为里阳证，单纯阳明病咳嗽很少见，基本都是合并其他经的病。比如太阳阳明合病：麻杏石甘汤，少阳阳明合病：小柴胡加石膏汤、大柴胡汤。咳嗽见口干多饮、咽痛，咳黄痰或者咳痰粘稠不利的时候就要考虑有阳明。太阴病属于里虚寒证，寒饮内生，因此太阴咳嗽多伴见咳痰，且痰量多。现在的人，肥甘厚味、生冷油腻的东西吃的多，很多都是内有痰饮。平时看舌像，很多人都是苔白腻或者水滑。咳嗽见太阴或者是兼夹痰饮的都不少，治疗可选择半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓桂术甘汤、理中汤、四君子汤、六君子汤等。咳嗽，咽喉不利，胸闷腹胀，可选用半夏厚朴汤。咳嗽，无表证，痰多清晰，可选用苓甘五味姜辛汤。太阴阳明合病（痰饮化热），可加石膏。太阳太阴合病，选用小青龙汤、半夏厚朴汤等。若饮郁化热，则见口干，痰黏，成为太阳太阴阳明合病，可用小青龙加石膏汤。少阴病为表阴证，多于咳嗽同时伴见遇风冷打喷嚏、流清涕，手足厥冷，大便易溏，脉多沉细，无汗者选择麻黄附子细辛汤。有汗者可选择桂枝加附子汤，临床常仿张仲景法加入厚朴和杏仁。厥阴病是半表半里阴证，厥阴病多寒热错杂、上热下寒。上热多表现为口干口苦，耳鸣、心烦等，下寒多见肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼见上热下寒证，寒热错杂，当属厥阴病。可选用柴胡桂枝干姜汤。咳嗽为本病的主症，以初发病时，均现表证。故解表镇咳为治本病的要法。以上均属常见的方证，亦可说是本病初发时的正治方，不过此时以麻黄为主的配剂，如麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等适证选用之。亦可顿挫其势，若咽痛者，以上各方均宜酌加桔梗治之。加减桑菊饮方：前胡三钱，桑叶三钱，菊花三钱，杏仁三钱，连翘三钱，桔梗三钱，薄荷一钱半，橘皮六钱，生姜二钱，竹茹二钱，炙甘草二钱。辨证：咳而脉浮，发热头痛或咽痛者。加减半夏厚朴汤：半夏五钱，厚朴四钱，苏子二钱，苏叶二钱，杏仁三钱，茯苓三钱，桔梗三钱，生姜三钱，橘皮六钱，瓜蒌五钱，大枣四枚。辨证：咳而上气，咽堵胸满，发热甚轻者。按：以上二方常可适用于本病初发的轻症，但重症宜于以上各方求之，非此种轻剂而能胜任。若口咽干而渴者均宜酌加生石膏。小柴胡汤：柴胡四钱，半夏三钱，人参三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。人参可以党参代之。辨证：表证已解，而身犹热，咳不已者。按：咳多可加橘皮，热甚可加生石膏，咽肿痛可加桔梗。大柴胡汤：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩二钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣四枚。辨证：表已解，咳而身热，胸满或痛，大便干者，加减法同小柴胡汤。苓甘五味姜辛夏仁汤：茯苓三钱，半夏四钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子三钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。辨证：咳唾白痰，无寒热。按：本方治久咳如神，老人慢性支气管炎恒多此证，需注意，若咽痛亦可加桔梗。文源 张梓剑 灵素秘典温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #健康新势力计划#