西班牙22家医院研究：HIV感染者肝移植后，患癌风险并未显著增加

HIV感染者在接受器官移植后，会不会更容易患上新的癌症？

红枫湾APP：一项发表在《临床传染病杂志》上的西班牙多中心研究显示，在接受肝移植后，HIV感染者罹患新发癌症的风险，与非感染者相比并没有显著增加。

研究背景

在进行抗逆转录病毒治疗（ART）后，人体内的HIV病毒会得到有效控制、免疫系统会得到一定程度恢复，但仍可能面临一些长期并发症，尤其是合并乙肝、丙肝和灯杆等病毒性肝炎时。

如果病毒性肝炎长期存在且未得到有效治疗，可能导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭。

病情严重时就需要进行肝移植，并在之后长期使用免疫抑制药物，以防止受者免疫系统攻击移植肝。但这类药物在保护移植器官的同时，也可能增加感染和肿瘤风险。

红枫湾小编：HIV感染者在确诊后及治疗期间，应遵医嘱进行乙肝、丙肝等病毒性肝炎筛查。发现合并感染后及时规范治疗，有助于减少严重肝脏疾病的发生风险。

研究方法

为比较HIV感染者和非HIV感染者在肝移植后罹患新发癌症的风险，研究人员汇总了西班牙22家医疗机构的数据，对2002年-2012年间接受肝移植的人群进行分析，并持续随访至2016年。

为提高可比性，研究人员将HIV感染者和非感染者按1:3的比例进行匹配：

·HIV感染者为272人，非感染者为816人

·两组人群在年龄、性别比例等方面总体相近，但HIV感染者平均年龄略高，且更容易合并乙肝，或同时合并乙肝和丙肝

·多数参与者为顺性别男性，比例接近80%

·并未纳入肝癌复发病例，也未将非黑色素瘤皮肤癌作为主要分析对象

研究结果

▶在肝移植后，最常使用的免疫抑制药物为环孢素和他克莫司。其中：

·HIV感染者更倾向于以环孢素为基础的方案

·非感染者更倾向于以他克莫司为基础的方案

▶随访68 个月（5.5 年）后，新发癌症发生情况如下：

·HIV感染者为6%（16人），非感染者中有8%（61 人），两组差异没有统计学意义

·最常见的新发癌症为非霍奇金淋巴瘤、头颈癌

·新患肺癌的14人中，有感染者1人、非感染者13人

·新发癌症的HIV感染者，进入研究时的平均CD4是374，多数人的HIV病毒载量检测不到

▶随访10年后，罹患新发癌症的风险：

·HIV感染者为8%，非感染者为10%，差异同样没有统计学意义

▶罹患新发癌症的其他风险因素：

·肝移植时CD8较高，罹患新发癌症的风险会增加。但CD4和CD4/CD8比值对此无显著影响

·年龄每增加一岁（免疫力减弱），癌症风险约增加4%。但并不代表肝移植患者随年龄增长都会罹患新发癌症

▶新发癌症的死亡率与生存期：

·所有罹患新发癌症的患者，在诊断后平均约8个月内，死亡率达到60%

·诊断后1年生存率：HIV感染者为53%，非感染者为46%

·诊断后3年生存率：HIV感染者为43%，非感染者为37%

·诊断后5年生存率：HIV感染者为43%，非感染者为26%

·这些生存率差异在统计学上并不显著。

研究人员认为，生存期短和死亡率较高的一个重要原因，可能是癌症发现时已经处于较晚阶段。

红枫湾小编：在病毒控制和免疫功能恢复良好的情形下，HIV感染者肝移植后新发癌症的风险和非感染者相当。而要想提升移植后的生存率，就需要重视长期随访、肿瘤筛查和早期发现。

研究局限

·缺乏酒精和烟草使用情况的数据，无法评估这些生活方式因素对癌症风险的影响。

·没有获得环孢素、他克莫司等免疫抑制药物在血液中的浓度信息，无法进一步分析药物暴露水平是否与癌症风险有关。

·纳入的HIV感染者多数病毒控制较好、免疫功能相对保存，研究结论并不能简单推广到所有HIV感染者。

研究意义

·这项研究最重要的发现是证实：与非感染者相比，接受肝移植的HIV感染者，新发癌症的风险并未增加。对需要肝移植的HIV感染者来说，是一个积极信号。

·研究发现，参与者新确诊的癌症往往已发展到晚期——凸显了对器官移植人群进行长期癌症筛查的必要性。

红枫湾小编：该研究结果再次提示——在病毒控制良好、免疫功能相对稳定的情况下，HIV本身并不应被简单视为肝移植后的“额外癌症风险标签”，但也不应忽视风险。而想要预防新发癌症的发生率以及患癌后的生存率，就一定要早发现、早诊断、早治疗。

参考消息：

Herrero JI, Agüero F, Manzardo C, et al. De novo cancer in liver transplant patients with human immunodeficiency virus infection: A Multicenter Nationwide Cohort Study. Clinical Infectious Diseases. 2026; in press.