国医大师李佃贵治肝八法

国医大师李佃贵治肝八法 #健康新势力计划#

1、解毒化浊法

李佃贵以毒邪论治病毒性肝炎，谓“以毒攻毒”，常据舌脉表现，分层次应用解毒法。毒轻者，应用黄连、黄芩、苦参、板蓝根之属；中毒者应用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲之属；重毒者用白英、黄药子之属。临床应用此类药物能改善肝功能，抑制病毒复制，调节免疫，防治肝炎及肝纤维化。习仲景之说“黄家所得，从湿得之”，谨记“治湿不利小便非其治也”，临床皆以清热利湿为法，然效果不甚显著。

李佃贵指出，当从浊论治，治疗浊邪有三法。①芳香化浊法：此类药辛香温通，芳香悦脾，脾运复健，气行湿化浊消。选用去舌苔浊垢之要药——藿香，重者加佩兰、荷叶以升清降浊。②燥湿化浊法：选用黄连、黄芩。苦寒能通泻下行，能燥湿，能泻火存阴。为免日久碍胃滞脾，喜加砂仁、白豆蔻。③利湿祛浊法：常用茵陈、滑石、白茅根、竹叶等使湿浊从小便而出。此三法不可偏废，亦不可偏执一法，三法灵活应用，治湿化浊效若桴鼓。

2、养肝和胃（脾）法

脾胃为后天之本，肝病患者脾胃功能之好坏，直接关乎预后吉凶。如果脾胃功能健旺，后天充沛，肝病自会逐渐向愈；如果过用苦寒之药败胃伤脾，后天失养，病情就加重恶化。所以治肝时应注意扶助后天，保护脾胃。李佃贵喜用当归芍药散养肝和胃，配二陈汤燥湿和胃降逆，不用参芪草温燥健脾。药虽平凡，守方常服，能明显改善患者乏力、腹胀、纳呆及面色萎黄、黧黑（肝病面容）等病症。

3、软肝化坚法

肝病既久，则气滞、血瘀、湿阻、水停、热结，肝郁脾虚，阴亏血耗，正虚邪恋，肝体失养，萎而变硬，变生鼓胀。这时须入络软坚，缓缓消磨，祛邪兼以扶正。当遵《金匮要略》大黄䗪虫丸之旨，缓中补虚。李佃贵喜用鳖甲、穿山甲珠、三棱、急性子等软肝散结，用全蝎、水蛭、虻虫等动物药入络搜剔。

4、行气法

肝脏喜疏恶郁，肝病必有肝气郁滞，肝失疏泄，随之全身各脏腑气机升降出入失去平衡，滞于上焦胸膈则胸闷，滞于中焦脾胃肠则腹胀，滞于下焦小腹则满闷不适，继则血瘀、湿阻、水停、热结。临床常用辛香理气之品，以畅达全身气机。其意有三：①宣畅气机。临床常用能升降诸气的三焦气分之药木香，和能利三焦、解六郁的气病之总司香附。②醒脾开胃。临床常用具醒脾开胃促进脾胃消化功能的辛温芳香之砂仁、白豆蔻，以改善患者腹胀、纳呆之症状。③辛香理气除湿浊。肝病属湿热者多，舌苔浊腻、厚腻。在清热利湿基础上，非辛香理气之品，方能气行湿化，化腻浊之舌苔于无形。

李佃贵常根据三焦辨证选药，气滞上焦用功善行气宽胸利膈之檀香、紫苏梗；气滞中焦用枳实、厚朴、槟榔、莱菔子畅达中焦；气滞下焦常用荔枝核、乌药、沉香之属行气散结。如此三焦气治，气行则血行，气行则湿化，气血调和，病易恢复。

5、疏肝法

《素问·至真要大论》云：“疏令气调。”《素问·六元正纪大论》中记载“木郁达之”即指此而言。肝郁为病之始。常根据肝郁之轻重缓急，把疏肝解郁分为两法：①疏泄法。适用于肝郁轻证。李佃贵喜用香苏散加柴胡以调达肝郁。②通泻法。任应秋讲“肝气盛的，还得用泻法”即指此。所以李佃贵常在疏泄法的基础上加用姜黄、郁金、龙胆草、栀子等药以苦泄通降。

6、活血通络法

血瘀之因，约略有四：一曰气滞血瘀；二曰因热致瘀，目前已公认疫毒蕴伏血分是病毒性肝炎的基本原因；三曰因湿致瘀，湿热是病毒性肝炎的发病基础，水湿内蕴阻于脉络，血脉不通而为瘀；四曰因虚致瘀，慢性肝病患者长期过用苦寒之品，致中阳不足，脾肾阳虚，最终气机失运，血不畅行而致瘀。可以说气滞血瘀贯穿于慢性肝病的全程，所以活血法与行气法一样重要。但活血法一定要“缓中补虚”。李佃贵喜用失笑散为基础方，轻者可配丹参养血和络活血，虎杖解毒化瘀；稍重用牡丹皮、地骨皮、白薇等凉血活血；瘀久之肝纤维化、肝硬化，配伍软肝化坚、入络搜剔之品，如鳖甲、穿山甲、三棱、全蝎。但不可重用、久用，以免造成出血。

7、滋补肝肾法

肝病日久，湿热疫毒蕴于血分，久久不除，耗伤阴液，先是肝阴虚，继则肾阴虚，最后肝肾之阴皆亏。乙癸同源，滋肾亦可养肝柔肝。因肝属木，藏血体阴，若阴亏血少，木失水涵，肝失荣养，势必枯萎变硬，这是慢性肝炎向肝纤维化，肝硬化发展的重要病机。所以，李佃贵指出，治疗以滋养肾阴、柔润肝体为主，滋水以涵木是防止慢性肝炎向肝硬化发展非常重要的一环，喜用一贯煎养肝阴，二至丸滋肾阴。

8、保肝降酶法

虽说中医所论肝与西医所论肝不尽一致，但是慢性肝病患者每每出现肝功能不正常，转氨酶增高的现象，说明肝脏有损害，应从肝脏体阴而用阳考虑，这是肝体受损，应急则治其标，注意保肝降酶。李佃贵常用龙胆草、垂盆草、五味子，历经临床检验，屡试不爽。

本文内容选自《名老中医诊治肝病临证经验》

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