上海
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不遵从医嘱，后果真的很严重
撰文丨田胜男
一例不遵医嘱的子宫腺肌症患者
今年46岁的林女士这次来住院是坐在轮椅上被推来的，面如黄纸，口唇苍白。
她第一次住院是在1年前，因为出现月经期下腹痛及月经周期的延长，并行诊刮术，术后病理：（宫腔）增殖晚期及分泌早期样子宫内膜，局部呈子宫内膜息肉样改变，最后诊断为子宫腺肌症。
医生建议使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物治疗后放置左炔诺孕酮宫内节育系统，可是林女士偏不遵从医嘱，注射了2次的醋酸亮丙瑞林3.75mg后便不再接受治疗了。
2天前林女士月经来潮后发现月经量明显增多，是既往月经量的2倍，同时伴持续性下腹痛，疼痛实在无法忍受了，才来医院就诊，一查血常规：血红蛋白78g/L，已经是严重贫血了，遂收住入院。
▌基本情况：
林女士既往顺产1次、剖宫产1次、人工流产1次，余无特殊。
▌妇科超声：
其子宫体大小12.1×7.7cm，形态饱满，呈“球形”肌层增厚，以前壁肌层为著，光点增粗、欠均质，内膜受压后移，内膜厚约0.9cm，双侧附件区未见明显异常光团及液性暗区。
▌诊断：
超声检查符合子宫腺肌症声像图。因此我们给予林女士止血、止痛及纠正贫血治疗，治疗后阴道流血仍比较多，讲解病情后，行诊刮术，术中探查宫腔深度约12.5cm，刮出组织送病理，结果提示：（宫腔内容物）送检分泌期及增殖期样子宫内膜伴出血性梗死及显著的嗜酸细胞化生，局部子宫内膜息肉改变。
▌治疗：
考虑到患者病史和年龄，暂定手术方式为经腹子宫+双侧输卵管切除术。
手术如期进行，术中见子宫如14周妊娠大，呈球形，表面见多个紫蓝色结节，未见明显肌核样突起，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。按手术计划，遂行子宫+双侧输卵管切除术。
术后病理：子宫腺肌症，增殖期样子宫内膜，双侧输卵管组织。
本来林女士可以在疾病早期获得治疗，可是她因为不遵医嘱，导致最终病情快速恶化，等到捱不住疼痛再来就诊时，就只能通过彻底切除子宫来解决病痛了。
林女士对此后悔莫及！
让人痛不欲生的子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫肌层内子宫内膜组织周围包绕增生平滑肌细胞的一种局灶性或弥漫性的良性子宫病变。之所以让女性闻声色变在于它能让人痛的死去活来。患者多是因为月经前出现腹痛、痛经进行性加重前来就诊，也有部分患者是因为不孕来就诊的。
子宫腺肌症好发于30-50岁具有多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等病史，及高雌激素血症、高催乳素血症的女性，也有一定的遗传倾向。
典型患者妇科查体可触及子宫均匀性增大或局限性隆起，并有压痛。妇科超声可看到子宫增大饱满如球形，且子宫肌层回声不均，前壁或后壁有明显增厚，子宫局部可形成包块，与周围肌层界限不清。
减轻疼痛的方法
不是只有切除子宫
对于子宫腺肌症患者来说，当例假要来或来了时，就仿佛世界末日来临一样，疼得满地打滚、死去活来、痛不欲生，甚至口服止疼药也不起作用。不少患者甚至要求干脆切除子宫以除后患。
临床上当然不会如此武断，实际上，根据患者的症状和需求，治疗并非一定要切除子宫。
“斩草除根”之手术治疗：像林女士这样无生育要求近绝经期且临床症状明显的患者，可以切除子宫；年轻而且有生育要求可行病灶切除或子宫楔形切除术；有些仅表现为月经量增多的患者可行子宫内膜切除术。
此外，还有介入治疗、高强度聚焦超声治疗等，但无法避免临床症状不能完全缓解及复发等问题。
子宫腺肌症如何预防？
好好避孕，尽量避免人工流产，尽量减少宫腔镜手术及刮宫术等宫腔操作，避免月经期间宫腔操作。
月经期避免同房。
注意会阴处卫生，减少阴道炎及盆腔炎的发生。
保持心情愉悦、适量锻炼、健康饮食，增强抵抗力，保持内分泌稳定。
由于子宫腺肌症在临床上治疗效果不能完全达到预期，患者的症状也各有不同，治疗方案也因人而异，因此，长期规范管理对子宫腺肌症患者来说尤为重要。林女士就是鲜活的例子，因为自我感觉良好而中断治疗方案，最后不得不走上切除子宫之路。一句话，向医生讲清需求，遵循医嘱即可。
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责任编辑：叶子
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