江西
2022版原发性骨质疏松诊疗指南推荐治疗骨质疏松症的药物有四类：即促骨形成药，代表药为特立帕肽，抑制骨吸收药物，代表药物：唑来膦酸和地舒单抗，双重机制药物以及其他机制药物：代表药物有罗莫佐单抗，维生素K2等，第四类就是祖国医药瑰宝中成药，指南推荐三类：人工虎骨粉类，淫羊藿总黄酮以及骨碎补总黄酮等。
一、人工虎骨粉类中成药
代表药物：金天格胶囊
（一）药理作用
1. 骨代谢调节：含类虎骨多肽、钙、磷、多种氨基酸，促进成骨细胞增殖分化，提升骨形成；抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，纠正骨代谢失衡。
2. 骨密度提升：增加骨骼钙沉积，提高腰椎、髋部骨密度，降低骨折风险。
3. 抗炎镇痛、改善骨微循环：减轻骨骼无菌性炎症，改善骨骼供血，缓解腰背、四肢骨痛、腰膝酸软、下肢无力。
4. 修复骨微结构：改善骨小梁数量、厚度，减少骨小梁断裂，增强骨骼力学强度。
（二）用法用量
金天格胶囊：口服，一次3粒，一日3次；3个月为1疗程，骨质疏松建议连续服用≥6个月。
（三）注意事项
1. 不良反应少见，偶见口干、轻微便秘，多饮水可缓解。
2. 配伍：可与钙剂、维生素D联用，协同增效；不与含重金属、大量鞣酸中药同服，避免影响钙吸收。
3. 禁忌：对本品成分过敏者禁用。
二、淫羊藿类中成药
代表药：仙灵骨葆胶囊/片、壮骨关节丸、淫羊藿总黄酮胶囊
（一）淫羊藿总黄酮的药理作用：
1. 调控骨代谢平衡：激活成骨细胞Runx2成骨通路，促进骨基质合成；下调破骨细胞分化因子RANKL，减少骨溶解。
2. 类雌激素样作用：针对绝经后女性骨质疏松：温和结合雌激素受体，弥补绝经后雌激素下降导致的骨量快速丢失，无雌孕激素类西药副作用。
3. 改善骨骼血液循环、强筋健骨：扩张骨骼微血管，改善骨缺血；缓解腰膝冷痛、肢体麻木、筋骨拘挛。
4. 调节钙磷代谢： 促进肠道钙吸收，升高血钙浓度。
（二）常用药物用法用量
1. 仙灵骨葆胶囊
口服，一次3粒，一日2次；4～6个月一疗程。
2. 淫羊藿总黄酮胶囊
一次2粒，一日3次。
3. 壮骨关节丸
浓缩丸：一次6g，一日2次，早晚饭后服。
（三）注意事项
1. 肝损伤重点警示：仙灵骨葆、壮骨关节丸含补骨脂成分，少数人长期服用可致转氨酶升高；服药期间定期查肝功能，肝病患者慎用，不可超量久服。出现乏力、黄疸、尿黄立即停药就医。
2. 禁忌：孕妇禁用；有雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌）患者禁用。
三、骨碎补类中成药
代表药：骨松宝颗粒、接骨七厘片、强骨胶囊
（一）骨碎补总黄酮的药理作用
1. 促进骨修复、增加骨量：刺激成骨细胞活性，加速骨矿化，增加骨小梁密度；抑制破骨细胞骨吸收，延缓骨量流失。
2. 修复软骨与骨损伤：促进软骨细胞增殖，改善骨质疏松合并骨关节炎、软骨磨损；对微小骨损伤、压缩性骨折恢复期修复效果佳。
3. 活血止痛：活血续伤，改善骨骼瘀血，缓解骨质疏松引发的刺痛、活动后骨痛。
4. 调节内分泌钙代谢：提升肠道钙吸收率，降低尿钙排泄，减少钙流失。
（二）代表药用法用量
1. 强骨胶囊
口服，一次1粒，一日3次，3个月一疗程。
2. 骨松宝颗粒
开水冲服，一次1袋，一日3次。
（三）注意事项
1. 胃肠道刺激：偶见腹胀、胃部隐痛，建议饭后服用；胃溃疡、胃炎患者慎用。
2. 活血作用：孕妇、经期量大女性禁用，易致出血增多、流产；有出血倾向慎用。
3. 严重肾功能减退者，需减量并监测血钙；儿童需医师指导减量。
四、临床如何选择药物
1. 人工虎骨粉：药性平和，寒热体质均可，镇痛改善乏力突出，肝肾负担小，适合各类骨质疏松，尤其中老年体虚伴骨痛。
2. 淫羊藿类：主打绝经后女性阳虚型骨质疏松，植物雌激素护骨，但需警惕肝损伤，肝病、激素肿瘤人群禁用。
3. 骨碎补类：擅长骨质疏松合并骨关节炎、骨折恢复期，活血续骨效果强，出血人群慎用。
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