江苏
随着医疗卫生强基工程的深入推进和紧密型医联体建设的全面铺开，基层慢性病健康管理服务正迎来系统性变革。长期深耕基层卫生健康数智赋能领域的渐健医疗，凭借自主研发的“AI数智健康大脑”技术，构建起覆盖“防-筛-诊-治-管-康”全流程的慢病服务体系，成为政策落地的核心实践者。
在县域医共体框架下，渐健医疗助力各地建设县域慢病管理中心和基层慢病一体化管理中心，以基层慢病一体化门诊为枢纽。渐健医疗自主研发的全科医疗科慢病管理系统和慢病预防和健康管理系统，打通诊前、诊中、诊后数据链路，为基层医生提供慢性病健康评估建议。慢性病分类分级管理平台对患者进行红黄绿三色分级管理，同步衔接全科医疗科慢病管理系统，让基层医生可依托平台完成慢病规范化诊疗、随访管理、方案调整等全流程工作。
在慢病管理医防融合方面，渐健医疗打造了“1+1+N+X”区域慢性病数智医防融合模式，以AI健康大脑为支撑。借助医防融合平台，深度融合政策倡导的“分布式检查、集中式诊断”理念，实现数据互联互通。依托紧密型医联体建设，平台打通上下级医疗机构数据通道，推动县域慢性病防治管理中心与基层慢病一体化门诊、一站式慢病管理中心的协同联动，形成“上级指导、基层执行、全程追溯”的服务格局。
在社区和村镇，渐健医疗布局智慧健康驿站与健康小屋作为前端触角，配备健康管理一体机，居民可自助完成血压、血糖、心电等多项检测，数据实时上传至基层慢性病健康管理平台。渐健医疗慢性病分类分级管理平台以数据要素×医疗健康为核心理念，整合健康管理一体机、智慧健康驿站与健康小屋等前端采集设备，构建覆盖筛查、评估、干预、随访的慢性病全流程服务体系。平台内置慢性病高风险人群筛查平台，可针对高血压、糖尿病、慢阻肺等常见慢性病开展精准初筛。
通过慢病网格化管理，渐健医疗将服务延伸至社区与村落，结合家庭医生健康管理中心，让家庭医生成为慢病管理的“主力军”。针对家庭医生“签而不约”的顽疾，渐健医疗推出AI家庭医生智能体，构建“AI医生+真人医生”双医协同模式。结合移动签约工作站和公卫体检数字工作站，实现建档、签约、随访、体检全流程数字化，让一站式慢病管理中心真正实现“随到随检、数据直传”。公司历时四年投入研发的“全周期数字化重大慢性病大模型”已获国家发改委立项，为慢性病全流程服务提供强大的智能决策支持。
此外，渐健医疗慢性病中医药健康服务平台将中医治未病理念融入慢病管理全流程。慢性病患者多病共管服务平台为合并多种慢性病的患者制定综合诊疗与管理方案；慢性病患者自我健康管理平台为患者提供健康档案查询、用药提醒、健康打卡等功能，引导患者主动参与健康管理。
从健康小屋的日常监测到县域慢性病防治管理中心的统筹调度，渐健医疗正以数智之力重塑基层慢病防控生态。未来，随着家庭医生健康管理中心与基层慢病一体化管理中心的进一步融合，渐健医疗将持续以基层慢性病健康管理平台为核心，推动慢病规范化诊疗与慢性病全流程服务在基层落地生根。
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