北京
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见微知著
触类旁通
前言
近日，在体液检验的常规工作中，发现了一例特殊的病例，通过在一位患者尿液中发现的大量典型“屋顶状”磷酸铵镁结晶，结合患者的临床症状，分析找到了导致出现大量该结晶的问题所在，进一步验证了在某些疾病中尿液常规检验和尿培养结果之间的内在联系机制！
01
案例经过
一位老年男性患者，三年前无明显诱因下出现尿频及排尿不畅，伴尿线变细伴尿不尽、排尿等待、尿后滴沥等症状，夜尿2~3次，无肉眼血尿，无尿痛，一直未诊治。
2月前患者出现漏尿排尿症状进行加重，B超显示尿潴留、前列腺增生，预留置导尿管。近期行前列腺穿刺活检，病理显示前列腺增生症、间质炎细胞浸润。
尿液检查:尿干化学隐血3+、尿蛋白2+、尿白细胞酶3+、尿糖2+、尿酸碱度7.5；尿沉渣红细胞计数180/ul、白细胞计数702/ul，细菌计数34029.8/ul，管型未见。
离心镜检后，未看到管型，却看到了大量的典型的“屋顶形”磷酸铵镁结晶（低倍镜10×10）。
那么，磷酸铵镁结晶是怎么形成的呢？我又注意到该患者尿培养结果：粪肠球菌，≥100000cfu/ml。那么粪肠球菌和磷酸铵镁结晶有什么内在联系吗？
原来，前列腺增生可引起尿道受压、排尿困难，导致尿液滞留和尿流不畅。这种尿路梗阻状态为细菌定植和繁殖创造了有利条件，同时也促进了结晶的形成和沉积。
粪肠球菌可通过表面黏附素附着于尿路上皮细胞，形成生物膜，抵抗尿液冲刷和宿主免疫清除，从而在尿路中定植并持续存在。部分粪肠球菌菌株可产生尿素酶，分解尿液中的尿素，生成氨和二氧化碳。氨与水结合形成氢氧化铵，使尿液pH值显著升高，呈碱性环境。
在碱性尿液环境中（pH≥7.2），尿液中的镁、铵和磷酸根离子结合，形成磷酸铵镁（MgNH₄PO₄·6H₂O）结晶。这些结晶可进一步聚集、生长，最终形成结石。磷酸铵镁结晶可作为核心，促进结石的形成。结石又进一步加重尿路梗阻，导致尿液滞留，为细菌繁殖提供更多机会，形成恶性循环。
02
回顾和思考
该案例提醒我们：前列腺增生患者尿液中磷酸铵镁结晶的出现与粪肠球菌感染具有内在联系，其机制涉及尿路梗阻、细菌代谢、尿液碱化及结晶沉积等多个环节。临床管理需综合考虑感染控制、梗阻解除和代谢干预，以打破恶性循环，改善患者预后。
在日常检验工作中，我们不要小看血常规、尿常规这些基础的检验项目，对于出现的异常指标要学会从患者的临床诊断和相关检查检验指标入手，及时分析总结其中的内在联系机制。于细微处积累经验，不断提升自身专业技能水平，更好地为患者和临床诊疗服务！
来源：“苏州市立医院检验医学中心”微信公众号
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