北京
二十年的僵直，挡不住对清晰的渴望
走进诊室的这位患者，背微微前驼，头颈始终保持着一种僵直的姿势——脖子无法低头，目光只能朝向斜下方。这样的体态，已经困扰了他多年。
他患的是强直性脊柱炎，至今已二十余年。这是一种主要侵犯脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，病情往往缓慢进展。最初发病时，他只是觉得髋关节和一些小关节反复疼痛，后来脊柱逐渐变得僵硬，颈椎前屈固定，整个人慢慢“定格”成了如今的姿态。
而真正把他带到眼科的，是另一个困扰——这两年，他的视力越来越模糊，看东西像隔了一层毛玻璃，连走路都受到了影响。
强直性脊柱炎，为什么会“伤”到眼睛？
很多人不知道，强直性脊柱炎不仅是“骨头和关节的病”，它也是眼睛的“老对手”。
急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）是强直性脊柱炎最常见的眼部并发症之一。这位患者既往就有反复发作的虹膜睫状体炎病史——每一次发作，眼内都在经历一轮炎症的侵袭。
长期、反复的眼内炎症，会悄悄损伤晶状体的代谢环境，日积月累，便形成了并发性白内障。原本透明的晶状体逐渐混浊，光线无法正常聚焦到视网膜上，视力随之一点点下降。这，正是他视物模糊的根源。
▲ 术前眼科检查：通过裂隙灯等设备全面评估眼部情况
手术的难点：当患者无法躺平
白内障手术本身是成熟的显微手术。但对这位患者来说，第一道难关不是手术本身，而是——他根本无法以常规体位躺在手术台上。
常规的白内障手术，患者需要平卧、面部朝上，医生坐在患者头侧，借助手术显微镜从正上方垂直操作。可这位患者的脊柱和颈椎已经强直固定，既不能平躺，也无法仰头，头颈始终保持着前屈、目光朝下的姿态。
为了让手术得以进行，团队为他设计了特殊体位：在头部和后背下方垫高，让上半身在僵直的限制内尽可能舒展、稳定。即便如此，他整个身体仍呈现出约60度的倾斜，眼位也随之明显朝下。
▲ 术中特殊体位：在头部和后背下方垫高，整个身体约呈60°倾斜
这就意味着——手术医生也无法保持常规的操作姿势。常规手术中，医生坐在患者头侧、从正上方俯视操作；而这位患者的身体倾斜近60度、眼睛明显朝下，杨嘉嵩主任只能将座椅升高到很高的位置，从更高、更靠前的角度俯身去贴合患者朝下的眼位，完成整台手术。座椅升高后，身体的支撑点和重心都与平时不同，稳定性随之下降，而白内障手术恰恰是在毫米级的空间里进行的精细操作，对双手的稳定与控制要求极高。
▲ 杨嘉嵩主任采用升高座椅的高位坐姿，俯身完成整台手术
这台手术，考验的正是术者在非常规条件下的显微操作功底。
结果：从0.02到0.7的“重见清晰”
凭借扎实的手术技术，杨嘉嵩主任在特殊体位下顺利完成了手术。
手术前，这位患者的视力已经严重受损：右眼仅0.02、左眼0.2，模糊到影响日常生活与行走。考虑到右眼情况更重，团队于6月9日先为右眼实施手术；待恢复稳定后，又于6月23日顺利完成了左眼手术，前后相隔两周。
如今，他的双眼重新明亮了起来——术后双眼裸眼视力均恢复到0.5，配镜矫正后右眼可达0.7、左眼0.6。从右眼术前那个几乎看不清的0.02，到术后清晰的0.7，对一位被白内障困扰已久的患者来说，这是实实在在的“重见清晰”。他对手术效果非常满意。
能够在第一只眼手术后，带着信任如约回来完成第二只眼的手术，本身就是对医生最好的肯定。
关于杨嘉嵩主任
杨嘉嵩上海爱尔清亮眼科医院眼底病科副主任
擅长领域：对各类眼科疾病的诊断及治疗有着丰富的临床经验，擅长视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变等各类复杂眼底病的手术治疗，较早开展视网膜下注射t-PA治疗黄斑下出血，以及老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等疾病的内科治疗；擅长飞秒激光辅助下白内障超声乳化联合高端人工晶体植入以及各类复杂人工晶体手术，较早开展Yamane人工晶体固定术
在这台手术中，面对患者特殊的身体条件，杨嘉嵩主任没有因为体位的困难而退缩，而是以稳健、精细的显微操作，为患者守住了清晰的世界。
对每一位特殊的患者多想一步、多担一份，让“看得见”不再是奢望——这正是我们希望传递的医者温度。
如果您或家人患有强直性脊柱炎、长期葡萄膜炎，或其他全身性疾病，同时出现了视力下降、视物模糊等情况，建议尽早到眼科就诊检查。许多看似复杂的眼病，在专业的评估和治疗下，依然能够获得理想的效果。
注：本文为真实诊疗案例分享，具体诊疗方案需以医生面诊评估为准。
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