天津
多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓浆细胞的血液系统恶性肿瘤。在我国，其发病率仅次于白血病和淋巴瘤。随着新药不断问世，患者中位生存期已延长至10年以上。以下内容涵盖从识别到治疗的全流程。
一、警惕“CRAB”四大核心症状
约65% 的患者首诊时被误诊为骨科或肾病科疾病。典型症状可用“CRAB”概括：
C – 高钙血症：骨质被破坏后钙释放入血，引起恶心、便秘、神志模糊。
R – 肾功能损害：异常蛋白堵塞肾小管，出现泡沫尿、浮肿、乏力。
A – 贫血：骨髓造血功能受抑，导致面色苍白、头晕、活动后气喘。
B – 骨病：以骨痛为主，腰骶部多见，严重者可发生病理性骨折。
二、确诊必做的三项检查
确诊MM必须满足：骨髓单克隆浆细胞比例≥10%，或组织活检证实浆细胞瘤。确诊需依赖以下核心检查：
骨髓穿刺+活检：明确浆细胞比例及形态。
血清/尿蛋白电泳+免疫固定电泳：检测单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。
FISH基因检测（荧光原位杂交）：必须做！用于识别高危基因，决定后续治疗强度。
三、治疗策略：分层与全程管理
MM目前仍无法治愈，但已进入慢病管理阶段。治疗需根据患者体能、年龄及FISH结果分层：
诱导治疗：对于适合移植者，首选蛋白酶体抑制剂 + 免疫调节剂 + 地塞米松的三药或四药联合方案。
自体造血干细胞移植：仍是适合移植患者的标准治疗，能显著延长生存。
维持治疗：移植后需长期口服药物（如来那度胺）维持，抑制残留病灶。
复发后治疗：复发后可选用新一代药物，或CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等免疫治疗。
四、生存预后与关键提醒
总体预后：过去20余年，MM的5年总生存率从32%跃升至60%以上。超过50%的非高危患者预计生存可达10年以上。
高危患者：携带特定高危基因的患者预后较差，需采取更强化的方案。
必做提醒：首次确诊时务必完成FISH基因检测，这直接决定您的治疗方案和生存预期，切勿因费用问题跳过！
看到这里，您是仅想作为科普了解，还是已确诊需进一步了解？
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