上海
有一种卒中，专爱在人们熟睡时“搞偷袭”。患者入睡前一切正常，醒来后却发现自己出现了肢体瘫痪、言语不清等神经功能缺损症状，这就是醒后卒中，即俗称的“中风”。
据统计，我国约有23%的卒中患者属于醒后卒中。换句话说，每4个中风患者中，就约有1个是这种情况。醒后卒中严重威胁生命健康，但由于发病时间不确定、往往错过最佳救治窗口，许多患者未能得到及时有效的治疗。
为什么中风偏爱在夜里“搞偷袭”?上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院（筹）】神经内二科/心血管内科5B病区主任潘登博士介绍，对于存在高血压控制不佳、严重动脉硬化或血管狭窄等基础病变的患者，当入睡后进入非快速眼动期，新陈代谢、交感神经活动、血压和心率都会有所降低，导致血流动力学改变和脑血流量进一步下降，这可能成为醒后卒中发生的重要诱因。此外，睡眠呼吸暂停综合征、快速眼动期睡眠（常伴做梦）也可诱发醒后卒中。
另外，有研究显示，大部分醒后卒中患者发病时间接近苏醒的时刻。这是因为人在觉醒时，血压会突然升高，同时凝血活动加强、纤溶活动减弱，血液进入易凝状态，血小板聚集功能也会增高——同样在上述高危人群中，这些因素综合作用，显著增加了缺血性脑卒中的可能性。
根据国内外权威指南，对于符合条件的急性缺血性卒中患者，在发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗是主要的治疗手段。而醒后卒中的发病时间难以确定，很多患者醒来时早已超过这一时间窗，从而错失最佳治疗时机。
对此，潘登博士表示，随着医疗技术的不断进步，新的方法正在为醒后卒中患者带来希望。
多模态影像学检查：通过磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描血管成像（CTA）等手段，医生可以更准确地判断脑组织的缺血情况，识别“缺血半暗带”——即梗死核心周围血流不足但尚未完全坏死的脑组织。只要半暗带仍然存在，即使超过了传统溶栓时间窗，医生仍可考虑进行溶栓或取栓治疗。
新型溶栓药物与血管内治疗：一些半衰期更长、安全性更高的新型溶栓药物正在研发和临床试验中。同时，机械取栓等血管内治疗技术也在不断优化，为醒后卒中患者提供了更多治疗选择。
怎样快速识别醒后卒中？潘登博士表示，牢记“中风120”口诀——“1”看1张脸：面部不对称，口角歪斜；“2”查2只胳膊：平行举起，一侧无力；“0”聆（零）听语言：说话含糊不清，表达困难。
潘登博士强调，卒中致残率高、致死率高、复发率高，救治就是与时间赛跑。对于醒后卒中，由于确切发病时间难以把握，更应争分夺秒送往医院，才能最大限度地挽救脑细胞，提高患者生存质量。
其实，醒后卒中的许多危险因素是可以控制的。潘登博士建议，首先严格控制“三高”，坚持长期服用降压药、降糖药、调脂药（如他汀类），不可自行停药或随意停药。早晨服用长效降压药，能有效覆盖晨峰血压风险。
其次，不要“猛起床”。早晨醒来后，先在床上躺半分钟到一分钟，活动手脚再缓慢起身，这对中老年人和高血压患者尤为重要。
第三，家属要关注夜间风险。打鼾严重或家人怀疑有“呼吸暂停”者，应到睡眠中心检查;确诊心房颤动的患者，需遵医嘱规范使用抗凝药物。
第四，做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。养成规律作息，避免长期熬夜、过度劳累，睡前尽量不大量吸烟饮酒。
此外，要重视专项体检。40岁以上人群，尤其有高血压、糖尿病、高血脂或家族史者，建议定期进行颈动脉超声、心电图、24小时动态心电图，必要时进行脑磁共振或CTA检查。
原标题：《入睡正常，醒来后异常？警惕醒后卒中》
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