广东
近日，市民莫女士向南都反映称，其父亲因下肢血管闭塞在南山区人民医院接受微创手术，术中即开始腹痛，术后28小时内病情持续恶化却未得到有效检查与处置，最终因脓毒症休克死亡。深圳市医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定，医方在患者的诊治过程中存在过失，本例构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
患者家属：手术一半即终止 持续不适未得到有效处置
“我父亲走进医院时生命体征平稳，做了手术，次日死亡，腹痛28小时无人理会、无人检查，最后死亡时腹如斗大，突兀地离开了我们”，莫女士向南都记者讲述了其父亲在医院诊疗期间的遭遇。
今年1月11日，患者因腿疼入院查出下肢血管闭塞。次日，医生向家属建议进行微创手术，以避免截肢风险。13日中午，手术在局部麻醉下进行，但中途院方却以“难度大”为由终止了操作，并称需要等待进一步会诊。
“后面翻看录像才知道，父亲在手术台就已经喊胃痛了”，莫女士表示，手术终止后患者腹痛持续28小时且未见缓解，在此期间家属多次申请会诊、要求进行全腹CT检查等，但院方均未落实。至14日16时，患者被送全腹CT后即报病危，在转入ICU后出现严重的酸中毒、休克，当晚抢救无效，院方给出的死因是脓毒症。
事故鉴定：属一级甲等医疗事故 医院存在多项医疗过失
针对该起医疗事故争议，南都记者了解到，深圳市卫健委已委托深圳市医学会组织医疗事故技术鉴定，并于4月30日出具鉴定书。
结果显示，医方在患者的诊治过程中存在三项过失：一是病历书写不规范。主要依据：手术记录不够全面、转入重症监护室抢救家属签名同意书缺失等；二是医方评估病情不足。主要依据：医方对患者腹痛的复杂性认识能力不足，判断病情演变能力不足；三是三级查房制度执行不足。主要依据：根据视频材料，上级医生在1月13日及14日上午，上级医师未到床边巡视。
鉴定组专家综合分析认为，患者系高龄患者，基础疾病负荷严重，存在全身多发动脉粥样硬化，高血压病，陈旧性心肌梗死，慢性肾功能不全，高尿酸血症等多种严重器质性及代谢性疾病。上述基础疾病导致患者全身各重要器官储备功能显著减退，在手术应激状态下，机体代偿能力严重受限，原有疾病迅速进展恶化，构成其最终不良转归的主要病理生理基础。
此外，专家意见还指出，医方在围手术期管理中存在病情辨识能力不足之过失，未能对患者病情演变进行动态、有效的评估与监测，亦未能及时识别病情恶化征象并采取针对性干预措施，上述医疗过失与患者损害后果之间存在一定因果关系，系导致不良后果的次要原因。
综上，本例构成一级甲等医疗事故，医方应承担次要责任。
事件进展：医院尊重鉴定结论 家属无法认同
“整个报告把重点放在我父亲本身的基础疾病上，却忽略了术后28小时没有任何有效检查和治疗”，对于上述鉴定结果，莫女士无法认同。
其表示，医疗事故鉴定书多处采纳了医院单方面的说法，有失偏颇。例如，鉴定书将“术中腹痛”表述为“术后腹痛”；称家属“拒绝冠脉CTA检查”，但家属否认此事。其表示：“老年人生命体征平稳走进医院，做个微创手术次日死亡，难道医院说个年事已高、有基础疾病就可以完全脱责吗？”
据《医疗事故分级标准》(2002年)，一级甲等医疗事故是指，经医疗事故鉴定委员会鉴定认定，因医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡，即呼吸和心跳停止的事件(不包括脑死亡)，属于医疗事故最高等级。
而在医疗事故技术鉴定中，责任程度分为完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。“次要责任”是指医疗事故损害后果主要由其他因素（如患者自身疾病、体质等）造成，医疗过失行为仅起次要作用。
对于该起医疗事故争议，南山区人民医院相关负责人向南都记者表示：“医院尊重这项鉴定的结论和意见”，并透露，目前医院与患者家属仍在持续沟通协商当中。
采写：南都N视频记者 吴春熠
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